盧海英（寧陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 寧陵476700）

子宮切口瘢痕憩室（PCSD）患者臨床主要表現(xiàn)為陰道流血，淋漓不止，經(jīng)期延長等，再次妊娠時(shí)可導(dǎo)致妊娠晚期子宮破裂等并發(fā)癥［1］。 手術(shù)是臨床治療PCSD 的主要方式，其中陰式手術(shù)是臨床治療PCSD常用的手術(shù)方式，療效較好，但在術(shù)中創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者的術(shù)后恢復(fù)［2］。 近年來，隨著腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用，宮腔鏡電凝術(shù)具有微創(chuàng)、利于患者術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)，在治療PCSD 中廣泛應(yīng)用，但關(guān)于其效果還有待進(jìn)一步研究證實(shí)［3］。 鑒于此，本研究旨在探討宮腔鏡電凝術(shù)治療PCSD 患者的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年6月收治的80 例PCSD 患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組38 例和觀察組42 例。 對(duì)照組年齡22～37（30.23±3.42）歲；憩室寬度6～12（9.12±1.31）mm；孕次1～4（1.60±0.28）次。 觀察組年齡22～36（30.37±3.52）歲；憩室寬度6～13（9.20±1.38）mm；孕次1～4（1.58±0.32）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲、宮腔鏡等影像學(xué)檢查確診；②臨床資料完整；③依從性良好。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜息肉；②內(nèi)分泌紊亂；③甲狀腺功能異常；④惡性腫瘤；⑤合并其他婦科疾病，如宮腔占位性疾病。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 觀察組采用宮腔鏡電凝術(shù)：月經(jīng)干凈7 天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前放置米索前列醇片0.4mg 于陰道后穹窿對(duì)宮頸進(jìn)行軟化，氣管插管全麻，取膀胱截石位，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒后，鋪無菌巾，采用導(dǎo)尿管將膀胱排空，對(duì)陰道進(jìn)行碘伏消毒。經(jīng)陰道將宮腔鏡（江蘇佳華電子設(shè)備有限公司，JH-5003 型）置入，直至宮腔，置入膨?qū)m液，探查宮腔，尋找憩室，輕輕插入球狀電極，對(duì)憩室內(nèi)膜及增生血管進(jìn)行凝固，清除憩室病變，止血后，將宮腔鏡取出，留置紗布于陰道，24h 后取出。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用陰式手術(shù)：手術(shù)于月經(jīng)干凈7 天內(nèi)進(jìn)行，全麻后取截石位，將膀胱排空后，暴露宮頸，宮頸鉗對(duì)宮頸前唇進(jìn)行鉗夾并向下牽拉，將陰道前穹窿充分暴露，水壓法隔離膀胱及陰道，宮頸前唇上2cm 處橫切，并移動(dòng)至膀胱腹膜反折部位，刺破腹膜后，將宮體瘢痕完全暴露，對(duì)憩室位置進(jìn)行尋找，將其輕輕劃開，將憩室瘢痕去除，并將積血去除，對(duì)子宮采用間斷可吸收縫合線縫合，并確認(rèn)縫合牢固，檢查無出血后，對(duì)盆腔腹膜及陰道壁進(jìn)行縫合，留置紗布于陰道，24h 后取出。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)后6 個(gè)月的月經(jīng)恢復(fù)情況［4］，①顯效：經(jīng)期≤7 天；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)期較治療前縮短3 天以上，整個(gè)經(jīng)期＞7 天；③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；顯效率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。 （2）比較兩組臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間、陰道出血時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。（3）術(shù)后隨訪1 年，比較兩組復(fù)發(fā)（采用超聲檢查）情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s 表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組月經(jīng)恢復(fù)情況比較 觀察組月經(jīng)恢復(fù)總有效率為97.62%（41/42），顯著高于對(duì)照組的78.94%（30/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組月經(jīng)恢復(fù)效果比較［n(%)］

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組肛門排氣時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組陰道出血時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）陰道出血時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（h）t P 33.79±8.27 68.63±13.31 14.206 0.000 9.01±2.68 19.28±4.81 11.944 0.000 7.85±2.62 9.73±3.51 2.731 0.008 3.59±1.65 3.86±1.63 0.754 0.453 4.24±1.23 7.61±1.67 10.342 0.000

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后隨訪1 年，觀察組復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率為2.38%（1/42）；對(duì)照組復(fù)發(fā)3 例，復(fù)發(fā)率為7.89%（3/38）；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.380，P=0.538）。

3 討論

PCSD 在臨床并不多見，其分為后天性PCSD 與先天性PCSD，胚胎時(shí)期的發(fā)育異常與先天性PCSD 形成有關(guān)，后天性PCSD 為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥［5］。PCSD患者臨床多伴有子宮異常出血、妊娠瘢痕及繼發(fā)性不孕等，并因其缺乏特異性，多造成誤診、漏診，但隨著臨床診治技術(shù)的提升，PCSD 診斷檢出率日益提升。手術(shù)及藥物治療是臨床治療PCSD 主要方式，其中藥物治療多為激素類藥物口服，主要為避孕藥物，但因患者的依從性差，僅有部分患者有效［6］。 因此，對(duì)于PCSD 患者需進(jìn)行手術(shù)治療，而臨床較為常用的手術(shù)方式為腹腔鏡手術(shù)及陰式手術(shù)，但選取一種有效的手術(shù)方式還存在一定在爭(zhēng)議。

本研究結(jié)果顯示，觀察組月經(jīng)恢復(fù)總有效率比對(duì)照組高，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道出血時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，而兩組術(shù)后1 年復(fù)發(fā)率比較未見明顯差異，且兩組肛門排氣時(shí)間無可對(duì)比性，表明PCSD 患者采用宮腔鏡電凝術(shù)的創(chuàng)傷較小，利于患者的月經(jīng)恢復(fù)，可促進(jìn)患者最早日出院。陰式手術(shù)是臨床治療PCSD 常用的手術(shù)方式，經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行手術(shù)的效果較好，可有效保留患者的生育功能，且其對(duì)手術(shù)設(shè)備及器械并無特殊要求。 但陰式手術(shù)的視野具有一定的局限性，難以分離宮頸及膀胱間隙，且術(shù)中視野較為狹窄，縫合較為困難，手術(shù)時(shí)間較長，如操作不當(dāng)，可造成較大的創(chuàng)傷，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)不利［7］。 而宮腔鏡電凝術(shù)在宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作可獲得較為清晰的手術(shù)視野，在直視下觀察病灶，準(zhǔn)確判斷病灶位置，為憩室瘢痕的切除提供有利的條件，且在直視下可判斷臟器之間的關(guān)系，將膀胱向下推，避免對(duì)周圍臟器造成損傷，對(duì)于盆腔粘連嚴(yán)重患者較為適用［8］。 同時(shí)在直視下利于切除瘢痕病灶并對(duì)瘢痕進(jìn)行縫合，手術(shù)操作較為方便，有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量；在術(shù)中對(duì)憩室內(nèi)膜及血管采用電凝處理，未對(duì)患者的宮腔及宮頸管造成損傷，手術(shù)創(chuàng)傷較小，有效減少術(shù)中出血量，且在宮腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，可提升手術(shù)效果，對(duì)患者的月經(jīng)功能恢復(fù)有利［9］。 雖然宮腔鏡電切術(shù)具有較好的臨床效果，但該術(shù)式的醫(yī)療費(fèi)用較高，且需有較高的手術(shù)操作技術(shù)，對(duì)麻醉有較高的要求，故難以在基層醫(yī)院廣泛開展［10］。

綜上所述，宮腔鏡電凝術(shù)可促進(jìn)PCSD 患者月經(jīng)恢復(fù)，可有效將手術(shù)時(shí)間縮短，減少術(shù)中出血，促進(jìn)患者早日出院。