張海青（偃師市人民醫(yī)院檢驗科，河南 洛陽471900）

甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，由于甲亢80%以上為彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves）病，患者淋巴細胞產(chǎn)生免疫球蛋白TSI，刺激甲狀腺，屬于甲狀腺自身免疫性疾病，臨床試驗表明TSH 受體抗體TRAb陽性［1］。 Graves 病的病因目前尚不清楚，但絕大多數(shù)患者在臨床上找不到病因［2］。發(fā)病時患者甲狀腺分泌的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）明顯升高，且TSH 常因甲狀腺和垂體軸的反饋而降低。 若患者FT3、FT4 升高，同時伴TSH 下降，即診斷為甲亢。 有研究發(fā)現(xiàn)［3］血清尿酸（UA）受甲狀腺功能影響，甲狀腺功能異常會導致UA 水平升高?；诖?，本研究就甲亢患者甲狀腺功能檢查中血清FT3、FT4、TSH 水平與其血清UA 水平的相關性進行分析。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年2 月~2020 年3 月我院收治的72 例甲狀腺功能亢進癥患者臨床資料，根據(jù)UA 檢測結果（男性＞4209μmol/L，女性＞3609μmol/L）分為高尿酸血癥(HUA)組21 例與正常尿酸(NUA)組51 例。 HUA 組中男9 例、女12 例；年齡25~58（38.72±5.19）歲。 NUA 組中男20 例，女31 例；年齡25~59（38.78±5.11）歲。 兩組一般基礎資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合《甲狀腺功能亢進癥基層診療指南(2019 年)》［4］相關診斷標準；②均無溝通障礙；③臨床資料較完整。 （2）排除標準：①既往有甲狀腺手術史；②甲狀腺結節(jié)伴明顯粗大鈣化者；③合并重要臟器器質性損傷者。

1.3 方法 所有患者均采集清晨空腹靜脈血5ml，3 500r/min 離心10min 后取血清，用四川邁克生物科技公司生產(chǎn)的抗甲狀腺球蛋白抗體測定試劑盒檢測，通過電化學發(fā)光法測定TSH、FT3、FT4 水平；采用沈陽萬泰公司，OTA-400 型全自動生化分析儀進行檢測血UA 水平。 比較兩組TSH、FT3、FT4 水平，并分析血尿酸水平與TSH、FT3、FT4 水平的相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用例（百分比）表示，采用χ2檢驗，相關性采用一般線性雙變量Pearson 相關性檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清TSH、FT3、FT4、UA 水平比較 HUA組FT3、FT4、UA 水平較NUA 組高，TSH 水 平低于NUA 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血清TSH、FT3、FT4、UA 水平比較（±s）

表1 兩組患者血清TSH、FT3、FT4、UA 水平比較（±s）

TSH（UIU/ml） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） UA（umol/L）HUA 組NUA 組t P 0.0043±0.0019 0.0131±0.014 2.858 0.006 37.02±11.15 28.74±14.63 2.327 0.023 80.48±36.39 63.57±30.26 2.030 0.046 469.53±55.27 301.72±50.31 12.500 0.000

2.2 UA 水平與FT3、FT4、TSH 水平的相關性分析經(jīng)Pearson 分析顯示，UA 水平與FT3、FT4 水平呈正相關（r＞0，P＜0.05），與TSH 水平呈負相關（r＜0，P＜0.05）。 見表2。

表2 甲亢患者UA 平與FT3、FT4、TSH 水平的相關性分析

3 討論

甲亢為常見的內(nèi)分泌疾病。 甲亢患者會出現(xiàn)多種物質代謝紊亂，其中UA 是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，臨床資料顯示，HUA 是誘發(fā)心血管病的重要的獨立危險因素［5，6］。 有文獻報道稱［7］甲亢可引起HUA，其機制可能是高濃度甲狀腺激素通過促進嘌呤核苷酸轉化和抑制腎小管尿酸分泌而誘發(fā)HUA。

甲狀腺分泌的主要活性物質是T4 和T3，在蛋白質合成、體溫調(diào)節(jié)、能量產(chǎn)生和調(diào)節(jié)等方面發(fā)揮著重要作用［8］。 FT3 是甲狀腺素生理活性部分，是診斷甲亢的敏感指標，早期或發(fā)先兆Graves 病，F(xiàn)T3 升高早于FT4，有助于Graves 病確診。甲狀腺素是以游離形式釋放入血循環(huán)中，大部分迅速與血漿蛋白相結合。TSH 激素屬于甲狀腺激素的一類，由垂體分泌，主要功能為促進甲狀腺激素合成與分泌［9，10］。本研究結果顯 示，HUA 組FT3、FT4、UA 水 平 較 高 于NUA 組，TSH 水平低于NUA 組，Pearson 分析顯示，血尿酸水平與FT3、FT4 水平呈正相關（r＞0，P＜0.05），與TSH水平呈負相關（r＜0，P＜0.05），表明甲亢患者血清FT3、FT4、TSH 水平與其血清UA 水平相關，臨床在治療甲亢的同時，應積極對高尿酸水平進行干預。分析原因在于，甲狀腺產(chǎn)生的T3、T4 轉運到血液循環(huán)后，與蛋白質結合。 FT3、FT4 是循環(huán)血液中甲狀腺激素的活性部位，與血液中T3、T4 保持相對恒定，維持其正常生理功能。甲狀腺受到促甲狀腺激素的影響。當釋放甲狀腺激素時，甲狀腺上皮細胞通過吞咽將濾泡腔內(nèi)的甲狀腺球蛋白吞入腺體細胞，在溶酶體蛋白水解酶的作用下，甲狀腺球蛋白分解。 釋放出來的T4 和T3 能夠抵抗脫碘酶的作用，可通過毛細血管進入血液循環(huán)［11，12］。 甲亢患者血清UA 水平與FT3、FT4 呈正相關，與TSH 呈負相關，即甲狀腺激素水平越高的患者越容易出現(xiàn)UA。 隨著FT4 水平升高，UA 的發(fā)生率明顯升高，在甲狀腺功能異常狀態(tài)下患者可出現(xiàn)血清UA 升高，這也提示血清UA 水平與甲狀腺激素水平顯著相關，即甲狀腺激素水平越高，相關化學反應越可能發(fā)生，但其機制尚不清楚。同為甲亢患者，HUA 組較NUA 組FT3、FT4 水平顯著升高，提示甲狀腺激素水平的升高是影響UA 升高的主要原因，這可能與甲狀腺毒性、癥狀、狀態(tài)、腺嘌呤核糖的增加、腺嘌呤核糖的產(chǎn)生以及通過嘌呤代謝途徑產(chǎn)生的UA 有關［13，14］。

綜上所述，甲亢患者血清FT3、FT4、TSH 水平與其血清UA 水平相關，臨床在治療甲亢的同時，應積極對高尿酸水平進行干預，加強低嘌呤飲食，必要時可選擇促進UA 排泄藥物治療。