周繼群（南昌縣中醫(yī)院，江西 南昌330200）

尿路感染是泌尿外科常見疾病，是細(xì)菌、支原體、病毒等病原體在尿道中滋生、繁殖引起，可表現(xiàn)為明顯尿痛、尿頻、腰疼、發(fā)燒等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常工作和生活［1］。 由于尿路感染臨床癥狀和其他泌尿系統(tǒng)疾病極為相似，容易出現(xiàn)誤診、漏診，不利于患者及時(shí)進(jìn)行治療，因此，尋找簡單、有效的診斷尿路感染指標(biāo)有重要意義［2］。 尿液白細(xì)胞（WBC）為尿常規(guī)檢查基本內(nèi)容，但尿路感染發(fā)生后，患者在細(xì)菌培養(yǎng)和其他檢測(cè)時(shí)，容易被污染，因此對(duì)于其指標(biāo)的爭論頗多。 尿紅細(xì)胞（RBC）為紅細(xì)胞進(jìn)入尿液中形成，而尿液RBC 增多因泌尿系統(tǒng)出血造成，可能與炎癥感染、結(jié)石有關(guān)。 而尿液PH 值為尿液酸堿度，可反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力［3］。 因此，本研究通過分析尿路感染患者和非尿路感染患者尿液WBC、RBC、pH 水平，分析上述指標(biāo)在尿路感染患者檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019 年3 月～2020 年2 月收治的41 例尿路感染患者納入觀察組，將同期收治的41 例非尿路感染患者納入對(duì)照組。觀察組中男23 例、女18 例；年齡35～63（49.24±2.30）歲；病程3～15（7.21±1.06）d。對(duì)照組中男20 例、女21 例；年齡34～63（49.29±2.36）歲；病程2～15（7.20±1.10）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《尿路感染診斷與治療中國專家共識(shí)（2015 版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）近3 個(gè)月內(nèi)未使用過抗菌藥物；（3）臨床資料完整；（4）病歷資料的獲取及閱讀獲得患者知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤者；（2）代謝性疾病患者；（3）下肢浮腫患者；（4）急性、慢性全身感染者。

1.3 方法 使用無菌收集法，在患者晨尿后1h，收集尿液10ml，使用重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司的UDC-2020Q 全自動(dòng)尿液分析儀檢測(cè)兩組尿液WBC、RBC、pH 水平。記錄患者尿液WBC、RBC、pH 水平，繪制受試者工作曲線（ROC），分析尿液WBC、RBC、pH 水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)尿路感染檢測(cè)中的應(yīng)用，檢測(cè)過程中嚴(yán)格遵照相關(guān)說明進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s 表示，行t 檢驗(yàn)；繪制受試者工作曲線（ROC）得到曲線下面積（AUC）：AUC＜0.5 無價(jià)值，0.5～0.7 診斷價(jià)值較低，0.7～0.9 診斷價(jià)值中等，＞0.9 診斷價(jià)值高。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿液WBC、RBC、pH 水平比較 觀察組尿液WBC、RBC 水平均高于對(duì)照組，PH 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組尿液WBC、RBC、pH 水平比較（±s）

表1 兩組尿液WBC、RBC、pH 水平比較（±s）

n WBC（個(gè)/ul） RBC（個(gè)/ul） pH觀察組對(duì)照組41 41 t P 24.16±2.03 12.03±1.26 32.508＜0.001 15.19±1.47 6.12±0.17 39.246＜0.001 5.11±0.03 6.52±0.27 33.234＜0.001

2.2 尿液WBC、RBC、PH 水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)在預(yù)測(cè)尿路感染發(fā)生中的價(jià)值分析 將尿液WBC、RBC、PH 作為檢驗(yàn)變量，將尿路感染作為狀態(tài)變量（1=尿路感染，0=非尿路感染），繪制ROC 曲線圖（見附圖），結(jié)果顯示， 尿液WBC、RBC、PH 水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)尿路感染患者的AUC 均＞0.8，具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，當(dāng)各指標(biāo)達(dá)到最佳閾值時(shí)，可獲得最佳預(yù)測(cè)價(jià)值。 見表2。

表2 尿液WBC、RBC、PH 水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)在預(yù)測(cè)尿路感染發(fā)生中的價(jià)值分析

3 討論

尿路感染診斷多采用尿液細(xì)菌培養(yǎng)，但該檢測(cè)方法耗時(shí)長、且易受實(shí)驗(yàn)室環(huán)境、操作等諸多因素影響，不利于尿路感染患者早期診療［5］。 白細(xì)胞和尿紅細(xì)胞是尿液檢測(cè)重要的觀察指標(biāo)，當(dāng)尿液中檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞增多時(shí)，說明患者可能存在尿路感染可能［6］。 尿液PH 的檢測(cè)則具有操作簡單、檢測(cè)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可反映尿液酸堿度情況。早期診斷可及時(shí)進(jìn)行診治，降低不必要的抗生素治療，對(duì)疾病治療起到積極的指導(dǎo)作用［7］。

附圖 尿液WBC、RBC、PH 及上述指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)尿路感染患者的ROC 曲線圖

WBC 是尿液中的白細(xì)胞，正常人尿液中白細(xì)胞含量較低，當(dāng)尿路發(fā)生感染時(shí)，細(xì)胞黏膜表面則滋生細(xì)菌，損傷泌尿系統(tǒng)，使白細(xì)胞經(jīng)泌尿系統(tǒng)進(jìn)入尿液，呈現(xiàn)尿液WBC 水平升高［7］。 相關(guān)研究表明，在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)前，進(jìn)行尿白蛋白檢測(cè)，可增加其診斷準(zhǔn)確率，并在進(jìn)行抗生素治療后，WBC 水平明顯下降，動(dòng)態(tài)顯示W(wǎng)BC 在尿液感染中的診斷價(jià)值［8］。 此外，白細(xì)胞在吞噬細(xì)胞的同時(shí)釋放溶酶體，引起炎癥表面釋放白細(xì)胞，增加白細(xì)胞水平。 另一方面，RBC 是尿液中紅細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、血液循環(huán)障礙時(shí)，使得腎小球通透性增加，促使紅細(xì)胞經(jīng)腎小球進(jìn)入尿液，尿分析儀則可檢測(cè)出完整的紅細(xì)胞或者游離的血紅蛋白［9］。尿液中PH 值變化和尿路感染密切相關(guān)，PH 值可作為輔助診斷和指導(dǎo)抗生素治療，可直接反映腎臟對(duì)體液酸堿平衡能力的調(diào)節(jié)，正常尿液PH 值為6.5 左右，當(dāng)尿液中PH 值降低或升高時(shí)，尿液中酸堿平衡被打破，為微生物的生長及繁殖提供有利環(huán)境，繼而增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。 因此，檢測(cè)尿液的WBC、RBC 以及PH 值具有很好的臨床評(píng)估價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，觀察組尿液WBC、RBC 均高于對(duì)照組（P＜0.05），PH 值低于對(duì)照組（P＜0.05），說明尿液WBC、RBC 在尿路感染患者中呈高表達(dá)，PH 在尿路感染患者中呈低表達(dá)。 進(jìn)一步繪制ROC 曲線結(jié)果顯示，尿液WBC、RBC、pH 水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)在尿路感染患者鑒別診斷中具有較高診斷效能， 其中以聯(lián)合診斷敏感度最高。 表明尿液WBC、RBC、pH 水平檢測(cè)在尿路感染早期診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，在未來可考慮通過檢測(cè)WBC、RBC、pH 水平變化情況，進(jìn)行尿路感染診斷，為早期對(duì)癥治療提供客觀依據(jù)。

綜上所述，尿液WBC、RBC、pH 水平可作為臨床初步檢測(cè)尿路感染的診斷依據(jù)，為早期鑒別診療提供參考依據(jù)。