廖紹斌，張全秀（尋烏縣人民醫(yī)院：.耳鼻喉科；.護(hù)理部，江西 贛州3400）

真菌鼻竇炎屬于慢性炎癥疾病，具有病程久、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，且長期發(fā)展可致遷延不愈。該病主要因病原菌感染所致，如曲霉菌、念珠菌、Seeber 鼻孢子菌等，其中以曲霉菌感染較為常見，臨床可表現(xiàn)為局部或全身癥狀，若出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象應(yīng)及時就醫(yī)，避免感染蔓延至其他器官。臨床治療該病常采用手術(shù)，上頜竇根治術(shù)雖可控制病情，但具有大面積創(chuàng)傷，故術(shù)后恢復(fù)慢。 而鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近年來興起的一種治療方式，其不僅可有效清除病變組織，且創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，患者痛苦小，用于治療真菌性鼻竇炎有較高可行性［1］。 因此，本研究探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)在非侵襲性真菌性鼻竇炎患者中的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018 年4 月～2019 年5月收治的30 例行上頜竇根治術(shù)治療的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者作為對照組，其中男20 例、女10 例；年齡28～64（46.14±1.85）歲；病程2～8（5.04±0.48）年。抽取本院2019 年6 月～2020 年4 月收治的30 例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者作為觀察組，其中男18 例、女12 例；年齡30～63（46.75±1.88）歲，病程2～8（5.06±0.42）年。 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合真菌性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）所有患者均為單側(cè)發(fā)病；（3）患者認(rèn)知、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患凝血功能障礙；（2）合并鼻腔感染；（3）研究中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行上頜竇根治術(shù)：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，局部麻醉下取唇齦切口和下鼻道開窗術(shù)，取生理鹽水和5%碳酸氫鈉及氟康唑溶液進(jìn)行鼻腔沖洗，沖洗后取油紗布堵塞鼻腔，術(shù)后24h 將油紗布取出，并給予抗厭氧菌治療，1 周后以相同藥物再次進(jìn)行鼻腔沖洗。

1.3.2 觀察組 行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，局部麻醉下經(jīng)鼻內(nèi)鏡（A70941A，奧林巴斯葦音特和意北公司）探查鼻腔，先依次打開前后篩和蝶篩，之后逐步切除鉤突、息肉、甲尾，然后將鼻中隔矯正，逐步清除病變。清除后取明膠海綿將鼻腔堵住，術(shù)后48h 將填充物取出，并采用0.9%氯化鈉溶液清洗，保持鼻腔干燥、清潔。 兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）手術(shù)療效。（2）疼痛程度：術(shù)后24h，采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）［3］評估兩組疼痛程度，量表共10 分，0 分表示無痛、1 分～3 分表示輕度疼痛、4 分～6 分表示中度疼痛、7 分～10 分表示劇烈疼痛。（3）癥狀消退時間：術(shù)后，觀察組兩組鼻塞、流涕、頭痛等癥狀消退時間。 （4）并發(fā)癥：術(shù)后7d內(nèi)，連續(xù)觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如鼻腔出血、鼻腔粘連、鼻腔感染。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：患者臨床癥狀完全消失，竇口開放正常；顯效：患者臨床基本消失，鼻腔可見少量肉芽組織增生；有效：患者臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，鼻腔可見部分肉芽組織增生；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用±s 表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，稍高于對照組的83.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

2.2 兩組疼痛程度、癥狀消退時間比較 術(shù)后觀察組鼻塞、流涕、頭痛消退時間均較對照組短，術(shù)后24h VAS 評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組疼痛程度、癥狀消退時間比較（±s）

表2 兩組疼痛程度、癥狀消退時間比較（±s）

n 鼻塞（d） 流涕（d） 頭痛（d） 術(shù)后24h VAS（分）觀察組對照組30 30 t P 3.24±0.35 4.18±0.46 8.907＜0.001 3.16±0.36 4.22±0.41 10.641＜0.001 2.74±0.33 3.58±0.38 9.142＜0.001 1.24±0.28 2.16±0.31 12.063＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

真菌性鼻竇炎是鼻科常見的特異性感染性疾病，可發(fā)生于各年齡段，且發(fā)病率較高。 該疾病發(fā)病因素復(fù)雜多樣，與環(huán)境、細(xì)菌感染、藥物作用均有一定關(guān)聯(lián)，且該病易反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛等癥狀，且急性發(fā)作可導(dǎo)致鼻塞加重、高燒、劇烈頭痛或血液感染等癥狀，嚴(yán)重危及患者生命健康。

目前，治療非侵襲性真菌性鼻竇炎可分為藥物治療和手術(shù)治療，經(jīng)較多研究證實，手術(shù)治療是目前較為高效的手段。 上頜竇根治術(shù)主要通過鑿開上頜竇前壁，除去上頜竇內(nèi)病變組織，以起到治療目的。 該方式雖可緩解病情，但手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者疼痛明顯，故尋找一種安全高效的治療手段是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題之一［5］。 近年來，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)研究的不斷深入，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎在臨床逐漸興起，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，患者臨床癥狀明顯消失，且治療效率較傳統(tǒng)藥物及開放式手術(shù)顯著，臨床可行性較高［6］。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組鼻塞、流涕、頭痛消退時間均較對照組短（P＜0.05），VAS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低（P＜0.05），手術(shù)療效較對照組顯著（P＜0.05），可見，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎安全、高效，有較高可行性。分析原因在于，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎可抑制炎性因子擴(kuò)散，有效控制病情發(fā)展。若術(shù)中無法徹底清除炎性組織，易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，且炎性組織容易經(jīng)鼻腔或毛細(xì)血管蔓延至顱內(nèi)，并引發(fā)多器官感染，而經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可將病灶清除徹底，同時恢復(fù)鼻腔通氣功能，還可加快鼻黏膜恢復(fù)，減少鼻腔內(nèi)分泌物量，減輕鼻腔刺激，預(yù)防炎癥再復(fù)發(fā)［7，8］。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)視野效果好，手術(shù)風(fēng)險低，可有效糾正鼻腔解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)鼻竇引流，并最大限度維持鼻腔正常結(jié)構(gòu)和功能［9］。 且該手術(shù)具有微創(chuàng)性，術(shù)后疼痛輕微，患者痛苦小，故恢復(fù)速度快，用于治療真菌性鼻竇炎有較高應(yīng)用價值［10］。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，可縮短癥狀消退時間，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)療效顯著。