張晏（信陽(yáng)市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 信陽(yáng)464000）

高血壓腎病屬于高血壓常見并發(fā)癥，多發(fā)于中老年群體，主要因血壓持續(xù)性升高導(dǎo)致腎結(jié)構(gòu)損傷，從而引發(fā)腎功能障礙，其主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重可致腎功能衰竭，應(yīng)早期診斷并做好預(yù)防措施。 目前，臨床診斷高血壓腎病的手段較多，但仍缺乏特異性手段，近年來有研究發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)血清β2微球蛋白（β2-MG）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿腎損傷分子-1（Kim-1）水平可判斷高血壓患者腎損傷程度，有助于評(píng)估其病情進(jìn)展程度［1］。 鑒于此，本研究探討血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓腎病的診斷價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年6 月于本院接受治療的高血壓腎病患者30 例作為觀察組，選取同期于本院接受治療的單純高血壓患者30 例作為對(duì)照1 組，選取同期于本院體檢的30 健康群體作為對(duì)照2 組。 觀察組中男18 例、女12 例；年齡55～64（59.76±2.08）歲；病程11～14（12.64±1.91）年。 對(duì)照1 組中男20 例、女10 例；年齡54～66（60.04±2.14）歲；病程2～9（4.04±0.86）年。對(duì)照2 組中男19 例、女11 例；年齡55～65（60.08±2.12）歲。 三組研究對(duì)象性別、年齡、病程等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組、對(duì)照1 組符合《中國(guó)高血壓基層管理指南(2014 年修訂版)》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）參與研究前1 個(gè)月未服用降壓類藥物；（3）意識(shí)清晰可配合治療；（4）簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患惡性腫瘤者；（2）因其他因素引發(fā)腎??；（3） 患腎功能衰竭；（4） 患免疫功能障礙；（5）合并嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3 方法 所有入選者均禁煙、禁酒、限制攝入高蛋白、高脂肪類食物。 限制10d 后，抽取三組空腹肘靜脈血4ml，抗凝后，以3000r/min 速度離心10min，取血清，置于-20℃冷藏柜中備用。 采用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：DF-603，廠家：江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司）檢測(cè)血清β2-MG、Hcy 水平。取4ml 尿液，離心10min 后， 采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)尿Kim-1水平，檢測(cè)期間嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）觀察三組血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 檢測(cè)結(jié)果。 （2）分析血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 水平單一及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓腎病的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s 表示，行t 檢驗(yàn)；多組間采用單因素方差檢驗(yàn)分析，繪制ROC 曲線并計(jì)算曲線下面積 （AUC） 值，AUC 值＞0.9 表示診斷性能較高，0.71～0.90 表示有一定的診斷性，0.5～0.7 表示診斷性能較差。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清β2-MG、Hcy、 尿Kim-1 檢測(cè)結(jié)果分析比較 經(jīng)檢測(cè)，觀察組血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 水平最高，其次為對(duì)照1 組、對(duì)照2 組，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 三組血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 水平比較（±s）

表1 三組血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 水平比較（±s）

n β2-MG（mg/L） Kim-1（ng/mL） Hcy（μmol/L）觀察組對(duì)照1 組對(duì)照2 組30 30 30 F P 15.64±2.28 7.64±1.13 3.08±0.64 528.433＜0.001 5.45±0.87 2.68±0.52 0.52±0.11 528.816＜0.001 28.16±5.79 20.74±4.65 12.42±2.06 93.962＜0.001

2.2 血清β2-MG、Hcy、 尿Kim-1 及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓腎病的診斷價(jià)值 繪制ROC 曲線結(jié)果顯示，血清β2-MG、Hcy、尿Kim-及聯(lián)合檢測(cè)高血壓腎病的曲線下面積分別為0.814、0.756、0.774、0.877，均具有一定診斷價(jià)值。 見表2、附圖。

表2 血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)高血壓腎病診斷的價(jià)值

附圖 ROC 曲線

3 討論

高血壓是一種可控制需終身治療的疾病，其發(fā)病率較高，且大多高血壓患者無(wú)明顯不適癥狀，但病情持續(xù)進(jìn)展可引發(fā)較多并發(fā)癥，危害生命安全。高血壓腎病為高血壓常見并發(fā)癥之一，因血壓持續(xù)性升高導(dǎo)致腎小球血管出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，從而引發(fā)腎功能障礙，嚴(yán)重還可引發(fā)尿毒癥等，故及時(shí)治療控制病情發(fā)展十分重要。

高血壓患者可多年不出現(xiàn)腎功能障礙，是因腎臟有代償功能，故大多患者不予以重視，當(dāng)腎失代償后即可出現(xiàn)一系列臨床癥狀，且大多患者已錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，應(yīng)加強(qiáng)診斷，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題，給予后期治療。 目前關(guān)于高血壓腎病仍缺乏一種針對(duì)性檢測(cè)方式，而血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 均為反映腎功能的相關(guān)指標(biāo)，經(jīng)觀察三者水平變化可判斷高血壓患者腎功能情況，為臨床診斷提供參考依據(jù)［3］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 水平最高，其次為對(duì)照1 組、對(duì)照2 組（P＜0.05），血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 聯(lián)合診斷高血壓腎病的曲線下面積為0.877，具有一定診斷價(jià)值，可見血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 水平用于診斷高血壓腎病可有效反映病情。 分析原因在于，血清β2-MG 屬于小分子球蛋白，機(jī)體多種細(xì)胞均可生成該蛋白，其分布于血漿、唾液、尿液中，可自由通過腎小球，腎小管可對(duì)其充分吸收、利用，故可將β2-MG 作為參考指標(biāo)之一［4］。 Hcy 并不參與蛋白合成，當(dāng)缺乏與其代謝相關(guān)的因子時(shí)，可造成代謝紊亂等現(xiàn)象，且早期高血壓腎病Hcy 水平上升，可生成大量過氧化氫或自由基，影響血管舒縮功能，最終導(dǎo)致血管阻力上升，血壓升高［5，6］。Hcy 水平上升還可造成血小板黏附，促進(jìn)血栓形成，最終引發(fā)腎動(dòng)脈粥樣硬化［7～9］。Kim-1 屬于跨膜糖蛋白，當(dāng)腎臟發(fā)生缺血或毒損害時(shí)，Kim-1 可被裂解并釋放入尿液中，故檢測(cè)尿液Kim-1 水平可判斷腎小管損傷程度［10］。因此，對(duì)于高血壓患者檢測(cè)血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 水平可判斷患者腎功能情況，有助于腎病的預(yù)防、控制、治療。

綜上所述，血清β2-MG、Hcy、尿Kim-1 聯(lián)合診斷高血壓腎病高效、快捷，可為臨床工作提供參考依據(jù)，有一定診斷價(jià)值。