翁麗燕（上饒市廣信區(qū)第五人民醫(yī)院，江西 上饒334100）

肝硬化屬于一種慢性進(jìn)行性肝病，可累及多個(gè)臟器，對(duì)人類(lèi)生命健康造成嚴(yán)重威脅［1］。 目前臨床對(duì)于肝硬化暫無(wú)根治方法，主要在于早期診斷，及時(shí)治療以控制疾病進(jìn)展。 Child-Pugh 分級(jí)是臨床常用于量化評(píng)估肝硬化患者肝臟儲(chǔ)備功能的一種分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Child-Pugh 評(píng)分能夠反映出各血清指標(biāo)與肝功能損害程度的相關(guān)性，有助于臨床對(duì)于不同病變程度做出對(duì)癥治療，利于預(yù)后［2］。 血清前白蛋白（PA）主要由肝細(xì)胞合成，其濃度能夠反映肝部狀態(tài)及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況。 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）在人體中分布較為廣泛，血清中主要來(lái)自肝臟，具有癌胚蛋白的性質(zhì)，可對(duì)腫瘤療效和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。 膽堿酯酶（CHE）由肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)胞遭受損傷后，會(huì)使CHE 活性降低，合成含量也會(huì)隨之減少［3］。 已有多數(shù)研究證實(shí)肝異常患者血清PA、GGT、CHE 濃度存在異常。 基于此，本研究旨在探討肝硬化患者血清PA、GGT、CHE 水平與肝功能的相關(guān)性。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2020 年4月收治的101 例肝硬化患者。 其中男57 例、 女44例；年齡37～71（53.93±10.61）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肝硬化診治指南》［4］相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、MRI 等影像學(xué)及臨床確診；②家屬及本人知情且簽署知情同意書(shū)；③既往無(wú)肝臟手術(shù)史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫性疾病；②肝臟腫瘤疾病者；③其他臟器功能衰竭者；④表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集 入院次日清晨采取患者空腹靜脈血4ml，4500r/min 離心8min 后取上清液，隨后送檢，1h 內(nèi)完成各項(xiàng)檢測(cè)，防止標(biāo)本溶血；應(yīng)用西門(mén)子杜邦DimensionAR 型生化分析儀檢測(cè)血清PA、GGT、CHE 水平，其中PA 采取免疫比濁法測(cè)定，GGT 采用速率法測(cè)定，CHE 采取酶速率法測(cè)定，試劑盒均是西門(mén)子原裝試劑，嚴(yán)格參照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3.2 Child-Pugh 評(píng)分 根據(jù)肝功能Child-Pugh 分級(jí)［5］對(duì)肝臟功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)有無(wú)肝性腦病及程度、血清白蛋白濃度、血清膽紅素、腹水及凝血酶原時(shí)間5 個(gè)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估分級(jí)，每個(gè)指標(biāo)分為3 個(gè)級(jí)別，分別記以1、2、3 分，將5 個(gè)指標(biāo)計(jì)分相加，總和5～15 分，根據(jù)各指標(biāo)之和將肝臟儲(chǔ)備功能分為A、B、C 三級(jí)，A 級(jí)：5~6 分；B 級(jí)7~9 分；C 級(jí)≥10 分；分?jǐn)?shù)越高，肝臟受損程度越重，肝臟儲(chǔ)備功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示，多組間比較采用單因素方差分析，采用雙變量Pearson直線(xiàn)相關(guān)性檢驗(yàn)肝硬化患者血清PA、GGT、CHE 水平與Child-Pugh 評(píng)分的相關(guān)性，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能 根據(jù)肝功能Child-Pugh 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，101 例肝硬化患者中Child-Pugh A 級(jí)34 例，評(píng)分為6.43±0.47 分，B 級(jí)33 例，評(píng)分為9.26±0.53 分，C 級(jí)34 例，評(píng)分為13.97±0.51 分。

2.1 不同分級(jí)肝硬化患者PA、GGT、CHE 水平比較三 組PA、CHE 水 平 比 較，Child-Pugh A 級(jí) 最 高，Child-Pugh B 級(jí)次之、Child-Pugh C 級(jí)最低，三組GGT 水平對(duì)比，Child-Pugh A 級(jí)最低，Child-Pugh B級(jí)次之、Child-Pugh C 級(jí)最高，三組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 不同分級(jí)肝硬化患者PA、GGT、CHE 水平比較（±s）

表1 不同分級(jí)肝硬化患者PA、GGT、CHE 水平比較（±s）

n PA（mg/L） GGT（U/L） CHE（U/L）A 級(jí)B 級(jí)C 級(jí)F P 34 33 34 136.21±42.41 113.85±51.81 87.26±39.71 10.142＜0.001 49.13±17.21 67.84±23.25 104.67±40.88 32.339＜0.001 4015.03±1034.85 3413.52±813.44 2917.33±706.78 13.791＜0.001

2.2 不同分級(jí)肝硬化患者PA、GGT、CHE 水平與Child-Pugh 評(píng)分的相關(guān)性 經(jīng)雙變量Pearson 相關(guān)性分析檢驗(yàn)證實(shí)，肝硬化患者血清GGT 水平與Child-Pugh 評(píng)分呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），PA、CHE 水平與Child-Pugh 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化屬于慢性肝病的一種，多由慢性病毒性肝炎發(fā)展而來(lái)，是一種或多種因素反復(fù)或長(zhǎng)期作用下引起的彌漫性肝損傷。因早期癥狀較為隱匿，待患者發(fā)現(xiàn)后，部分肝臟已失去功能，導(dǎo)致無(wú)法滿(mǎn)足人體正常功能需求［6］。 故早期確診并及時(shí)確定疾病分期，有助于制定合理治療方案，控制疾病發(fā)展，改善預(yù)后。

表2 不同級(jí)別肝硬化患者PA、GGT、CHE 水平與Child-Pugh 評(píng)分的相關(guān)性r(P)

PA 參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)作用，且起到維持酸堿平衡的作用，與機(jī)體多種病理狀態(tài)關(guān)系密切，能夠在一定程度對(duì)肝臟生物學(xué)功能做出反應(yīng)，現(xiàn)已廣泛用于肝臟各疾病診斷中［7］。CHE 屬于非特異性酯酶，其下降程度與肝受損程度相關(guān)，臨床將CHE 活性改變作為判斷肝臟疾病預(yù)后及肝臟合成代謝的敏感指標(biāo)之一；與PA 均屬于肝臟分泌因子，當(dāng)肝細(xì)胞受損、肝纖維化加重、結(jié)締組織增生、正常肝細(xì)胞減少等肝異常情況發(fā)生時(shí)，均會(huì)減少PA、CHE 的分泌，導(dǎo)致血清中PA、CHE 水平下降，且會(huì)隨著疾病加重而進(jìn)一步下降［8］。 血液中GGT 主要來(lái)自肝臟，并于線(xiàn)粒體中合成，在體內(nèi)與多種生物學(xué)反應(yīng)均相關(guān)［9］。 且相關(guān)研究報(bào)道［10］，肝硬化中，隨著肝功能受損程度加重，其表達(dá)水平則升高，能夠直接反映肝硬化病變程度，對(duì)肝硬化預(yù)后及病情程度評(píng)估有重要意義。 本研究結(jié)果顯示，三組PA、CHE 水平對(duì)比，Child-Pugh A 級(jí)最高，Child-Pugh B 級(jí)次之、Child-Pugh C 級(jí)最低，三組GGT 水平對(duì)比，Child-Pugh A 級(jí)最低，Child-Pugh B 級(jí)次之、Child-Pugh C 級(jí)最高，說(shuō)明肝功能損傷程度越高，血清PA、CHE 水平越低，GGT 水平越高，與肝功能損傷程度可能存在一定相關(guān)性，進(jìn)一步經(jīng)雙變量Pearson 直線(xiàn)相關(guān)檢驗(yàn)得出，GGT 水平與Child-Pugh 評(píng)分呈正相關(guān)，PA、CHE 水平與Child-Pugh 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。 提示隨著Child-Pugh 評(píng)分升高，患者血清PA、CHE 表達(dá)會(huì)降低、GGT 表達(dá)會(huì)升高，進(jìn)一步證實(shí)PA、GGT、CHE 含量可對(duì)肝功能損傷程度做出客觀(guān)反映，為未來(lái)早期肝硬化病情評(píng)估提供診療依據(jù)。

綜上所述，肝硬化患者血清GGT、PA、CHE 水平與肝功能損傷程度密切相關(guān)，可作為肝功能損傷評(píng)估有效指標(biāo)。