馮振興（焦作市婦幼保健院ICU，河南 焦作454000）

重度子癇前期并發(fā)急性左心衰是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為不同程度的水腫、 血壓增高（110～140/160～230mmHg）、 心率加快（110～17 0 次/min）、 持續(xù)性濕性羅音、 低氧血癥（SPO274～92%）等。 重度心衰者的臨床表現(xiàn)主要以氣急、胸悶、嗆咳、端坐呼吸等為典型癥狀。 目前，重度子癇前期孕產(chǎn)婦已占約妊娠期高血壓疾病的5%左右，病死率約11.4%，圍產(chǎn)兒死亡率在11.43%左右，對母嬰安全造成了嚴重的影響［1］。 該疾病發(fā)病相對復(fù)雜、隱匿，早期無明顯癥狀，病情會隨著時間的不斷延長而惡化。因此，臨床中探尋影響重度子癇前期孕產(chǎn)婦并發(fā)急性左心衰的相關(guān)因素成為今年研究學(xué)者廣泛關(guān)注的熱點［2，3］。鑒于此，本探究將進一步分析重度子癇前期孕產(chǎn)婦并發(fā)急性左心衰的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年4 月～2019 年4 月我院收治的重度子癇前期孕產(chǎn)婦69 例臨床完整資料，年齡23～35（29.16±3.17）歲；孕齡32～39（35.56±4.28）周；初產(chǎn)婦43 例、經(jīng)產(chǎn)婦26 例；血壓：90～115/1 40～179mmHg（1mmHg=0.133kPa）；心率：120～169 次/min；臨床表現(xiàn)：心悸、胸悶、氣短。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）早期心衰及心衰診斷標準參照 《妊娠期高血壓疾病的診斷與治療》［4］；（2）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中相關(guān)診斷標準；（3）納入所有患者病歷資料完整，且病歷資料的采集及閱覽均獲得患者知情同意。 排除標準：（1）合并心、肝、腎功能障礙、惡性腫瘤（任何類型）；（2）精神異常；（3）因其他因素未能順利完成規(guī)范試驗者。

1.2 方法 設(shè)計一般情況調(diào)查表，記錄兩組一般資料［年齡、血壓達標、糖尿病、高脂血癥等、腎功能不全、左心室射血分數(shù)、心房顫動、高尿酸血癥。 （1）高血壓：參照相關(guān)診斷標準［6］：即非同日靜息狀態(tài)下兩次舒張壓（DBP）≥90mmHg 或收縮壓（SBP）≥140mmHg；伴有高血壓病史者，且長期服用降壓藥物者，血壓檢測＜140/90mmHg 均診斷為高血壓。 （2）糖尿病：明確患者有糖尿病史的前提下，參照有關(guān)診斷標準［7］：即具有“三多一少”典型癥狀，且空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或餐后2h 血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；或無典型癥狀表現(xiàn)，而FPG≥7.0mmol/L 或2hPG≥11.1mmol/L。 （3）左心室射血分數(shù)： 采用邁瑞DC-8 心臟彩色多普勒超聲診斷儀測量患者左心室射血分數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。 計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，經(jīng)非條件多項Logistic 回歸分析找出可能的影響因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 兩組重度子癇前期孕產(chǎn)婦不受年齡、糖尿病、腎功能不全、心房顫動的影響（P＞0.05）；但可能受血壓未達標、高脂血癥、左心室射血分數(shù)及高尿酸血癥的影響（P＜0.05）。 見表1。

表1 重度子癇前期孕產(chǎn)婦并發(fā)急性左心衰影響的單因素分析[n（%）]

2.2 多因素分析 經(jīng)非條件多項Logistic 回歸分析證實，血壓未達標、高脂血癥、左心室射血分數(shù)及高尿酸血癥均可能是誘發(fā)重度子癇前期孕產(chǎn)婦并發(fā)急性左心衰的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。 見表2。

表2 重度子癇前期孕產(chǎn)婦并發(fā)急性左心衰影響的多因素分析

3 討論

早發(fā)型子癇前期孕產(chǎn)婦在接受治療的過程中，因血容量增加急速，易誘發(fā)急性左心衰。晚發(fā)型特征為病情持續(xù)加重，會因出現(xiàn)不同程度的心衰自覺癥狀遂入醫(yī)院就診。 重度子癇前期一旦并發(fā)急性左心衰，不僅延長患者康復(fù)時間，且會增加臨床治療難度，影響分娩結(jié)局。 故臨床針對誘發(fā)急性左心衰相關(guān)危險因素進行分析并及時進行術(shù)前評估，對降低該病發(fā)生的風(fēng)險具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)單因素及Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，血壓未達標、高脂血癥、左心室射血分數(shù)及高尿酸血癥均可能是誘發(fā)重度子癇前期孕產(chǎn)婦并發(fā)急性左心衰的影響因素。 分析其原因主要為以下幾點：（1）血壓未達標：由于患者長期處于高血壓狀態(tài)，極易出現(xiàn)左心室肥厚的現(xiàn)象，其臨床特征主要表現(xiàn)為左心室射血分數(shù)正常、心肌增厚明顯、肺靜脈壓增高、充盈壓降低，利用心導(dǎo)管檢查，可發(fā)現(xiàn)左心室舒張期末壓力以及肺部毛細血管壓力在不斷增高，且上升趨勢明顯。高血壓的持續(xù)進展，可導(dǎo)致收縮性左心衰的出現(xiàn)及心臟射血功能的減退［8］。 長時間血壓增高，可導(dǎo)致患者病理性心肌細胞結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生結(jié)構(gòu)性或系統(tǒng)性改變，以致于擴張心室。 因此，對于血壓未達標的孕產(chǎn)婦而言，需積極控制其血壓水平，以逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，最大程度降低并發(fā)急性左心衰的可能性［10］。 （2）高脂血癥：由于高血脂是血漿中的一種或多種脂類物質(zhì)，高于正常值，是引起該疾病發(fā)生的危險因素，血脂水平過高，可直接危害人體身心健康。 （3）左心室射血分數(shù)：該指標是評估心臟功能的重要臨床指標之一，正常值介于50～70%之間，是指心臟的每博輸出量與心室舒張末期容量的比值，當值＜50%時，提示心臟功能不全；當值＜36%時，則提示左室收縮功能在減退，且可被認為是左心衰［9］。（4）高尿酸血癥：有臨床研究［10］發(fā)現(xiàn)，高血壓與高尿酸血癥兩不僅相關(guān)性緊密，且互為因果，然而高尿酸血癥還具有預(yù)示著心血管疾病發(fā)生惡化的作用， 故可將其作為并發(fā)急性左心衰的代謝標志物及獨立危險因素。 但本研究仍具有一定局限性，如研究樣本量較少，導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)可能存在偏差，影響研究數(shù)據(jù)的可信性。

綜上所述，血壓未達標、高脂血癥、左心室射血分數(shù)及高尿酸血癥均可能會增加重度子癇前期孕產(chǎn)婦并發(fā)急性左心衰的風(fēng)險，臨床可診斷上述因素積極制定早期防治方案，以預(yù)防疾病的發(fā)生。