梁利云（鄢陵縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄢陵461200）

子宮內(nèi)膜息肉屬于良性病變，多發(fā)于生育期及絕經(jīng)前后，患者常伴有月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等表現(xiàn)，甚至導致患者不孕，部分息肉較小的患者可能無明顯癥狀［1］。 子宮內(nèi)膜息肉的治療主要以清除息肉組織、改善妊娠結局、降低復發(fā)率等為目的，單純藥物治療無法達到理想的效果，而手術治療臨床效果顯著，但易復發(fā)［2］。 曼月樂環(huán)是一種宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，其中含有左炔諾孕酮，在子宮內(nèi)膜息肉的治療中發(fā)揮重要作用［3］。 基于此，本研究主要探討宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術后放置曼月樂環(huán)預防復發(fā)的臨床效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年6 月～2017 年5月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者92 例，利用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各46 例。 對照組年齡23～46（34.23±3.48）歲；子宮內(nèi)膜厚度1～2.8（1.62±0.54）cm；其中單發(fā)性息肉27 例、多發(fā)性息肉19 例。觀察組年齡22～47（34.56±3.52）歲；子宮內(nèi)膜厚度1.1～2.6（1.54±0.49）cm；其中單發(fā)性息肉26 例、多發(fā)性息肉20 例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）均經(jīng)病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉；（2）均可配合長期隨訪；（3）無宮腔鏡手術禁忌癥；（4）均簽署知情同意書。 排除標準：（1）入組前3 個月內(nèi)服用激素類藥物者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）依從性較差者。

1.3 方法 所有患者均于月經(jīng)干凈后3-5d 行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術治療，術前進行白帶、血、尿、陰道分泌物、肝腎、心電圖等檢查，術前1d 對陰道進行沖洗，并于術前3h 將400μg 米索前列醇（生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20094136）放于患者陰道后穹窿內(nèi)，以軟化宮頸。手術麻醉采用丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20123318）復合舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171），器械選擇Olympus 宮腔鏡系統(tǒng)及ERBE 高頻電刀，手術期間應注意保護內(nèi)膜基底層。 觀察組術后第1 次月經(jīng)來潮5 天內(nèi)放置曼月樂環(huán)，并通過B 超檢查環(huán)位情況。 對照組術后5天內(nèi)開始口服地屈孕酮片（生產(chǎn)廠家：荷蘭SolvayPharmaceuticalsB.V.公司，進口藥品注冊證號：H20130110），10mg/次，連續(xù)服用10 天，后續(xù)每次月經(jīng)周期第16天開始服用，共6 個月經(jīng)周期。

1.4 臨床觀察指標 （1）子宮內(nèi)膜厚度：于術前、術后3、6、12 個月利用陰道超聲測定患者的子宮內(nèi)膜厚度；（2）月經(jīng)量：于術前、術后3、6、12 個月利用月經(jīng)失血圖評分法（PBAC）判定；（3）隨訪12 個月，記錄兩組復發(fā)情況，術后復發(fā)標準：陰道超聲可見宮腔內(nèi)異?；芈暎?.0cm，宮腔鏡檢查及病理檢查均提示為子宮內(nèi)膜息肉。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用±s 表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 兩組術后各時段子宮內(nèi)膜厚度水平低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組PBAC 評分比較 兩組術后各時段PBAC評分均低于術前，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，cm）

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，cm）

術前 術后3 個月 術后6 個月 術后12 個月對照組觀察組t P 1.62±0.54 1.54±0.49 0.744 0.458 0.41±0.06 0.28±0.04 12.227 0.000 0.37±0.05 0.23±0.03 16.284 0.000 0.39±0.04 0.21±0.02 27.298 0.000

表2 兩組PBAC 評分比較（±s，分）

表2 兩組PBAC 評分比較（±s，分）

術前 術后3 個月 術后6 個月 術后12 個月對照組觀察組t P 112.64±18.36 114.28±19.12 0.420 0.676 90.13±10.25 56.87±7.94 17.398 0.000 52.79±5.23 41.84±4.62 10.642 0.000 45.17±4.78 34.58±3.96 11.571 0.000

2.3 兩組復發(fā)率比較 觀察組復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組復發(fā)率比較［n（%）］

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科常見病，其發(fā)生機制較為復雜，多認為與炎癥反應、雌孕激素水平紊亂等因素相關［4］。 以往，臨床上常采取刮宮術對子宮內(nèi)膜息肉患者治療，但易出現(xiàn)漏刮現(xiàn)象，且術后復發(fā)率較高。近年來，隨著宮腔鏡技術的不斷發(fā)展，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術已成為治療子宮內(nèi)膜息肉的重要方式，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢，可在宮腔鏡直視下對息肉組織進行清除，清除率更加徹底，但術后復發(fā)仍不可避免［5］。

子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術后復發(fā)與術后雌激素水平過高有關，在雌激素的長期刺激下，易造成子宮內(nèi)膜細胞異常增生，進而誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉。因此，有效抑制雌激素在子宮內(nèi)膜改善中具有重要意義［6］。 地屈孕酮片屬于高效孕激素，可有效促進子宮內(nèi)膜進入分泌相，使雌孕激素受體的表達得以抑制，進而起到抑制子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的作用［7］。 本研究結果顯示，觀察組術后各時段子宮內(nèi)膜厚度水平較對照組低，且復發(fā)率較對照組低，提示宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術后放置曼月樂環(huán)在降低子宮內(nèi)膜厚度、預防復發(fā)方面具有重要意義。究其原因在于：曼月樂環(huán)是一種常用的宮內(nèi)節(jié)育器，形狀為“T”形，其表面有一層特制的控釋膜覆蓋，可持續(xù)釋放左炔諾孕酮，可使宮腔內(nèi)孕酮濃度達到血漿濃度的1000 倍，并在子宮內(nèi)膜及腺體內(nèi)直接發(fā)揮作用，有效拮抗雌激素對內(nèi)膜的刺激，促進子宮內(nèi)膜轉化至分泌期，促進腺體萎縮與間質(zhì)水腫，并可使內(nèi)膜萎縮變薄，蛻膜樣變，進而達到預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的目的；孕酮處于較高水平時，還可使內(nèi)膜腺體及基質(zhì)內(nèi)的雌孕激素受體免疫活性降低，進而降低雌激素結合其受體的活性，減弱子宮內(nèi)膜敏感性，使其增生情況減少，進而降低復發(fā)率［8］。 本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術后各時段PBAC 評分均較對照組低，提示宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術后放置曼月樂環(huán)可減少患者月經(jīng)量。究其原因在于：曼月樂主要通過對內(nèi)膜刺痛的刺激，進而合成調(diào)節(jié)蛋白，進而改變內(nèi)膜形態(tài)及結構，形成局部異物反應，提升子宮肌層收縮力，最終達到減少月經(jīng)量的效果［9］。 李建霞等［10］研究指出，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術輔以曼月樂環(huán)可有效減少患者內(nèi)膜厚度，降低子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率，與本研究結果基本一致。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡切除術后放置曼月樂環(huán)可有效降低患者子宮內(nèi)膜厚度，減少月經(jīng)量，降低復發(fā)率。