藺海，張海洋（南陽(yáng)市中心醫(yī)院放療科，河南 南陽(yáng)473000）

早期宮頸癌主要以手術(shù)為主，中晚期宮頸癌主要以放化療為主，其中放療適用于各期宮頸癌［1，2］。傳統(tǒng)放療對(duì)正常組織的照射體積大，且容易引起諸多不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。 而圖像引導(dǎo)放射治療可勾畫(huà)放療靶區(qū)，減少擺位誤差，降低人體組織位移，使治療更加精準(zhǔn)。 基于此，本研究就圖像引導(dǎo)放射治療對(duì)宮頸癌患者近期生存率及并發(fā)癥的影響進(jìn)行分析。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年6 月在我院進(jìn)行治療的宮頸癌患者110 例，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各55 例。對(duì)照組年齡28～75（51.24±3.47）歲；病理學(xué)分型：鱗癌36 例、腺癌17 例、透明細(xì)胞癌2 例；臨床分期：Ⅱb 期26 例、Ⅲ期29 例。 觀察組年齡29～75（51.29±3.48）歲；病理學(xué)分型：鱗癌38 例、腺癌16 例、透明細(xì)胞癌l 例；Ⅱb 期25 例、Ⅲ期30 例。 兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0，05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者預(yù)計(jì)生存期≥3 個(gè)月；②均經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)；③患者均知情同意。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶者；②合并其他惡性腫瘤；③嚴(yán)重全身感染、敗血癥者；④治療依從性差者。

1.3 方法 兩組均于化療期間同期給予對(duì)癥支持治療，包括止吐、抑酸、保肝、護(hù)胃等；靜脈滴注順鉑（生產(chǎn)廠家：云南植物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53021741）（DDP），1 次/周，40mg/次。

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)大野放療，采用6MVX 線前后兩野對(duì)穿照射，下緣在恥骨聯(lián)合下緣水平，上緣位于第4、5 腰椎水平，兩側(cè)緣位于真骨盆最大徑旁開(kāi)2.0cm，包括兩側(cè)盆壁、髂總1/2、閉孔、骶前等淋巴結(jié)區(qū)，單次分割劑量為1.8Gy/次，劑量為DT45Gy，5 次/周。

1.3.2 觀察組 觀察組進(jìn)行圖像引導(dǎo)放射治療，患者取仰臥位，雙手抱肘置前額，定位螺旋CT 進(jìn)行掃描，范圍從上自胸10 下至坐骨結(jié)節(jié)下緣水平，層厚3mm。 處方劑量：盆腔外照射DT50Gy/5 周，2Gy/次，5次/周，休息2d 后裝腔內(nèi)照射采用192 銥腔內(nèi)后裝放療，1 次/周，A 點(diǎn)劑量36～42Gy/6～7 次。 勾畫(huà)靶區(qū)：大體腫瘤區(qū)(GTV)：宮頸腫物、腫大淋巴結(jié)、子宮以及宮頸，臨床靶區(qū)：宮頸、盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)、陰道上1/3、子宮、宮旁組織，計(jì)劃靶區(qū)：以CTV 為基礎(chǔ)外擴(kuò)0.5～1.0cm。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）記錄兩組放療后并發(fā)癥發(fā)生率，包括放射性直腸炎、放射性膀胱炎及盆腔纖維化，并做對(duì)比。 （2）于患者出院后6 個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)患者生存率。 （3）統(tǒng)計(jì)兩組放療后毒副作用發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 靶病灶消失為完全緩解；靶病灶最長(zhǎng)徑之和減少≥30%為部分緩解；靶病灶最大徑之和與最小靶病灶相比，增加20%為進(jìn)展；部分緩解與進(jìn)展之間則為穩(wěn)定；總有效＝完全緩解+部分緩解。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)數(shù)資料用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較 觀察組為85.45%（47/55）顯著高于對(duì)照組的67.27%（37/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 兩組生存率比較 觀察組生存率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組放射性直腸炎、放射性膀胱炎及盆腔纖維化發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表1 兩組療效比較［n(%)］

表2 兩組生存率比較［n(%)］

2.4 兩組毒副作用發(fā)生率比較 觀察組血小板降低、白細(xì)胞降低、惡心嘔吐發(fā)生率等顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

3 討論

表4 兩組毒副作用發(fā)生率比較［n(%)］

宮頸癌早期治療多以手術(shù)為主，但大多數(shù)患者宮頸癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，因此放療就成為臨床宮頸癌的常用治療方法［4，5］。 在腫瘤的治療中，無(wú)論是前期、后期或術(shù)后輔助，放射治療均起到重要的作用，同時(shí)放療與順鉑化療聯(lián)合使用可有效提高局部控制率和總生存［6］。

放射療法是利用放射線破壞癌細(xì)胞，同時(shí)保護(hù)正常組織的一種方法［7，8］。放療過(guò)程中器官運(yùn)動(dòng)、擺位的復(fù)雜性等均對(duì)放療劑量的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響［9，10］。常規(guī)的盆腔大野照射在宮頸癌的治療中獲得一定效果，能夠充分包括腫瘤組織、宮旁浸潤(rùn)及淋巴結(jié)引流區(qū)，在外照射的過(guò)程中有效避免腫瘤脫位情況的出現(xiàn)。但其放射劑量受到限制，對(duì)腫瘤的局部控制能力較差，且存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者提高生存率［11，12］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，生存率高于對(duì)照組，放射性直腸炎、放射性膀胱炎及盆腔纖維化發(fā)生率均較低，白細(xì)胞降低、血小板降低、惡心嘔吐發(fā)生率均較低，表明宮頸癌患者采用圖像引導(dǎo)放射治療可明顯提高患者近期總有效率，提升生存率，降低并發(fā)癥，減少毒副作用。分析其原因?yàn)椋簣D像引導(dǎo)放療是一種是一種適形放射治療［13］。其利用各種影像設(shè)備，對(duì)腫瘤及正常器官進(jìn)行監(jiān)控以及引導(dǎo)，降低因擺位、器官移動(dòng)導(dǎo)致放療誤差，以達(dá)到精準(zhǔn)定位病灶，并確保靶區(qū)劑量的準(zhǔn)確性，將其周?chē)＝M織的損傷降到最低限度，從而增加局控率，減少并發(fā)癥，全方位提高治療效果。

綜上所述，宮頸癌患者采用圖像引導(dǎo)放射治療可明顯提高患者近期總有效率，提升生存率，降低并發(fā)癥，減少毒副作用，值得推廣應(yīng)用。