林芬明，吳偉霞，劉細嬌，林瑞杰（奧理德眼科醫(yī)院，廣東 湛江524000）

超聲乳化（Phaco）聯(lián)合人工晶體植入治療白內(nèi)障具有切口小、術(shù)后視力恢復(fù)快的優(yōu)點，但Phaco 吸除術(shù)后影響術(shù)后視力恢復(fù)的因素較多，術(shù)前需進行充分評估［1］。 視神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度可隨著眼軸長度變化而改變，與近視程度密切相關(guān)［2］。 有研究表明，橢圓體帶完整性受損與視力損害有一定的相關(guān)性［3］。然而目前關(guān)于老年性白內(nèi)障Phaco 術(shù)后橢圓體帶完整性、RNFL 變化及其意義的研究較少?；诖?，本研究旨在分析老年性白內(nèi)障患者Phaco 吸除術(shù)后盤周視網(wǎng)膜RNFL 厚度、橢圓體帶完整性與視力水平的相關(guān)性分析，以期采取有效措施提高患者術(shù)后視力。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年6 月我院收治的320 例（415 眼）老年性白內(nèi)障患者，所有患者均常規(guī)采用白內(nèi)障Phaco 吸除伴人工晶狀體植入術(shù)治療。 其中男168 例（228 眼）、女152 例（187眼）；年齡65～85（75.35±4.69）歲；病程1.5～10(4.69±0.88)年。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①經(jīng)焦點照明、裂隙燈檢查確診為白內(nèi)障；②在我院擬行超聲乳化術(shù)治療；③患者及家屬知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：①代謝性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障或并發(fā)癥白內(nèi)障；②眼壓＞21mmHg；③合并眼外傷或眼部手術(shù)史、青光眼史、眼底病、屈光介質(zhì)疾病史者；④固視不良或無法進行IOL-Master 測量者。

1.3 方法 所有患者術(shù)后3 個月進行隨訪，檢查盤周視網(wǎng)膜RNFL、橢圓體帶完整性與視力水平，方式如下：（1）盤周視網(wǎng)膜RNFL、橢圓體帶完整性：采用Topcon SP3000P OCT 檢查儀進行黃斑區(qū)連續(xù)掃描，患者取坐位，下頜置于頜架，內(nèi)固視法，采用200×200 的視乳頭掃描模式進行掃描，計算機自動獲取掃描處視神經(jīng)纖維層厚度，觀察黃斑中心凹切面1mm×1mm 范圍內(nèi)橢圓體帶完整性，視網(wǎng)膜外第一條高反光帶連續(xù)無中斷為橢圓體帶完整（+），如第一條高反光帶與低反光帶性連接，或未探測到橢圓體帶為橢圓體帶缺失（-）。（2）視力水平：采用電腦驗光儀和標準視力表檢查兩組術(shù)后視力水平，所有測量均在非擴瞳孔狀態(tài)下進行，每次檢查均測量3 次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，以±s 表示計量資料，多組間比較采用單因素方差分析檢驗，多組間比較采用單因素方差分析檢驗，組間兩兩比較采用SNK-q 檢驗；視網(wǎng)膜RNFL厚度與視力水平相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson 直線相關(guān)性檢驗；繪制受試者工作特征曲線（ROC）分析各方式的診斷價值，橢圓體帶完整性與視力水平相關(guān)性采用Logistic 回歸分析檢驗，P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組術(shù)后視力水平和盤周視網(wǎng)膜RNFL 厚度比較 術(shù)后3 個月隨訪，320 例患者（415 眼）中最佳矯正視力＜0.1 的2 眼；視力0.1～0.5 的102 眼，視力＞0.5 的311 眼；三組視力水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；視力＜0.1 的患者視網(wǎng)膜RNFL 厚度低于視力為0.1～0.5 和視力＞0.5 的患者，組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 三組術(shù)后視力水平和盤周視網(wǎng)膜RNFL 厚度比較（±s）

表1 三組術(shù)后視力水平和盤周視網(wǎng)膜RNFL 厚度比較（±s）

注：與＜0.1 組比較，#：P＜0.05；與0.1～0.5 組比較，※：P＜0.05

n 平均視力 盤周視網(wǎng)膜RNFL厚度（μm）＜0.1 組0.1～0.5 組＞0.5 組2 102 311 F P 0.08±0.01 0.31±0.07#0.64±0.12#※366.396 0.000 95.16±10.45 105.42±8.44#114.58±7.45#※59.092 0.000

2.2 橢圓體帶完整性 視力水平＞0.5 的患者橢圓體帶完整性高于0.1～0.5 組、＜0.1 組，視力水平為0.1～0.5 的患者橢圓體帶完整性高于視力＜0.1 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 三組橢圓體帶完整性比較［n（%）］

2.3 視網(wǎng)膜RNFL 厚度與視力水平的相關(guān)性 經(jīng)雙變量Pearson 直線相關(guān)性分析顯示，320 例患者視網(wǎng)膜RNFL 厚度與視力水平呈正相關(guān)（r＝0.895，P＝0.000）。見圖1。

圖1 患者視網(wǎng)膜RNFL 厚度與視力水平的相關(guān)性散點圖

2.4 橢圓帶完整性與視力水平的相關(guān)性 將老年性白內(nèi)障患者Phaco 吸除術(shù)后橢圓體帶完整性作為自變量，將視力水平作為因變量（1＝下降，0＝未下降）經(jīng)Logistics 回歸分析結(jié)果顯示，患者橢圓體帶完整性受損是導(dǎo)致術(shù)后視力下降的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。 見表3。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前治療白內(nèi)障的常用術(shù)式，手術(shù)切口和組織損傷較小，可在改善視力的前提下減少或避免對眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)造成改變［4］。 但仍有部分患者術(shù)后視力恢復(fù)不佳，有學(xué)者認為視網(wǎng)膜RNFL 厚度減小、橢圓體帶缺損與Phaco 術(shù)后視力恢復(fù)不理想有相關(guān)性，但相關(guān)研究較少［5，6］。因此，本研究選取320 例老年性白內(nèi)障Phaco 吸除術(shù)患者為研究對象，分析術(shù)后盤周視網(wǎng)膜RNFL 后附、橢圓體帶完整性與視力水平的相關(guān)性分析，以便采取措施改善術(shù)后視力。

白內(nèi)障患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與眼軸延長有關(guān)， 近視眼軸在后極部被過度拉長導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織發(fā)生退行性病變，從而引發(fā)一系列病變特征，眼軸越長意味著患者眼底病變越嚴重，術(shù)后視力也就越差。有研究表明，視網(wǎng)膜RNFL 厚度可隨著眼軸長度改變發(fā)生變化，提示視網(wǎng)膜RNFL 與近視程度有一定的相關(guān)性［7］。 本研究結(jié)果顯示，視力＜0.1 組的視網(wǎng)膜RNFL厚度低于視力0.1～0.5 及視力＞0.5 組，這與上述研究觀點一致。 經(jīng)雙變量Pearson 直線相關(guān)性分析顯示，患者視網(wǎng)膜RNFL 厚度與視力水平呈正相關(guān)，表明老年性白內(nèi)障患者Phaco 吸除術(shù)后盤周視網(wǎng)膜RNFL 厚度下降會影響術(shù)后視力水平。 分析原因為，視網(wǎng)膜RNFL 厚度變薄會導(dǎo)致層視網(wǎng)膜的營養(yǎng)和氧供減少，使光感受器細胞逐漸丟失，光感受器內(nèi)外節(jié)連接帶斷裂，導(dǎo)致光感細胞間信號的傳遞功能下降，使后視力嚴重受損［8］。

有研究認為，橢圓體帶完整性缺失可能是導(dǎo)致脈絡(luò)膜萎縮或視力下降的影響因素［9］。 經(jīng)Logistics 回歸分析顯示，患者橢圓體帶完整性受損是導(dǎo)致術(shù)后視力不佳的影響因素，表明橢圓體帶完整性缺失與視力水平下降有密切關(guān)系。分析原因為，橢圓體帶為光感受器視錐細胞內(nèi)節(jié)，而橢圓體帶完整性是確保光感受器細胞結(jié)構(gòu)完整的基礎(chǔ)，橢圓體帶斷裂可引起光感受器細胞受損，從而影響老年性白內(nèi)障患者Phaco吸除術(shù)后視力。

綜上所述，老年性白內(nèi)障患者Phaco 吸除術(shù)后盤周視網(wǎng)膜RNFL 厚度、橢圓體帶完整性是影響視力水平的危險因素，臨床應(yīng)采取針對性措施改善術(shù)后視力。