鄭冬花（隆回縣人民醫(yī)院，湖南 隆回422200）

多囊卵巢綜合征是女性常見的代謝紊亂性疾病和內(nèi)分泌疾?。?］。 我國多囊卵巢綜合征發(fā)病率育齡期婦女高達6～10%。臨床上多表現(xiàn)為月經(jīng)周期異常、不孕不育、肥胖、雄性激素過多，且具有終身性、難治性的特點，給患者造成了巨大的困擾［2，3］。臨床上對于多囊卵巢綜合征的治療，主要使用藥物補充雌激素進行調(diào)養(yǎng)治療，達到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡、改善性激素水平的效果和作用［4］。 戊酸雌二醇片為雌激素類藥物，用作補充雌激素，但是由于其生物利用率較低，導致療效不佳。有研究表明，芬嗎通是一種雌孕激素周期序貫制劑，在補充雌激素時效果顯著［5］。 但現(xiàn)目前關于使用芬嗎通治療多囊卵巢綜合征的療效報道較少。為此，筆者以72 例在我院接受多囊卵巢綜合征治療的患者為研究對象，探討芬嗎通和戊酸雌二醇片治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年2 月在我院接受治療的多囊卵巢綜合征患者72 例，隨機分為試驗組和對照組各36 例。納入標準：（1）患者家屬知情并簽署知情同意書；（2）符合多囊卵巢綜合征的診斷標準［6］；（3）無精神疾病，無認知障礙。排除標準：（1）對本次研究分組方法不同意者；（2）嚴重肝腎功能不良者。 試驗組年齡21～39（32.55±0.35）歲；病程0.5～5（1.85±0.65）年。對照組年齡22～39（31.95±0.45）歲；病程0.5～5（2±0.55）年。 兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組患者采用戊酸雌二醇片治療，在患者月經(jīng)周期的第3 天開始口服戊酸雌二醇片(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準文號：國藥準字J20171038)，2mg/次，1 次/天；連續(xù)服用12 天后，增加為2mg/次，2 次/天，并給予黃體酮膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20041902）口服，200mg/次，1 次/天，共治療21 天。 試驗組患者采用芬嗎通治療，在患者月經(jīng)周期的第3 天開始口服芬嗎通(粉紅片)（生產(chǎn)廠家：荷蘭蘇威制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20200159)，2mg/次，1 次/天，連續(xù)服用8 天后，增加從陰道口給藥2mg/次，1 次/天，同時給予黃體酮膠囊口服，200mg/次，1 次/天，四天后，改為服用芬嗎通(黃片)，2mg/次，2 次/天，共連續(xù)治療21 天。

1.3 臨床觀察指標 （1）采用陰道彩超測定患者治療前后AFC 和EMT。 （2）使用化學發(fā)光法測定治療前后患者體內(nèi)LH 水平、FSH 水平、E2水平。 （3）比較兩組臨床療效：①顯效：患者經(jīng)期、內(nèi)分泌水平、激素水平明顯改善；②有效：患者經(jīng)期規(guī)律正常、內(nèi)分泌水平趨，激素水平正常；③無效：患者經(jīng)期、內(nèi)分泌水平、激素水平無明顯改善甚至出現(xiàn)惡化的情況。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用±s 表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例(百分率)表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者AFC 和EMT 比較 治療前，兩組患者AFC、EMT 比較，差異無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；治療后，兩組患者AFC 比較，差異無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，試驗組患者EMT 明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表1。

2.2 兩組LH、FSH、E2水平比較 治療前，試驗組患者LH、FSH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者LH、FSH 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，試驗組患者E2水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表1 兩組患者AFC 和EMT 比較(±s)

表1 兩組患者AFC 和EMT 比較(±s)

AFC（個） EMT（mm）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組對照組t P 17.2±1.71 17.05±1.68 0.375 0.709 11.25±1.55 10.98±1.48 0.756 0.452 6.78±0.21 6.82±0.25 0.735 0.465 11.12±0.75 9.85±0.82 6.857＜0.05

表2 兩組LH、FSH、E2 水平比較(±s)

表2 兩組LH、FSH、E2 水平比較(±s)

LH(IU/L) FSH(IU/L) E2(pmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組對照組t P 9.98±1.55 10.12±1.62 0.375 0.709 6.87±0.87 6.98±1.58 0.623 0.536 5.35±0.52 5.28±0.47 0.599 0.551 5.12±0.4 5.02±0.38 1.088 0.281 148.25±16.85 149.88±17.32 0.405 0.687 228.85±14.21*170.23±20.85 13.94＜0.001

2.3 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率為83.33%，顯著高于對照組的61.11%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝4.431，P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較(±s，分)

表3 兩組患者臨床療效比較(±s，分)

n 顯效 有效 無效 總有效率試驗組對照組36 36 21（58.33）10（27.78）9（25.00）12（33.33）6（16.67）14（38.89）χ2 P 30（83.33）22（61.11）4.431 0.000

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種常見的育齡期女性排卵障礙疾病，其主要發(fā)病原因與垂體、下丘腦及卵巢功能有關，也與環(huán)境和遺傳因素有一定聯(lián)系，患者臨床上多表現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、不孕等癥狀，會影響生殖健康，并導致患者情緒受到較大影響［7］。

現(xiàn)階段多使用促進排卵，改善患者雌性激素水平的方式對多囊卵巢綜合征進行治療，其中芬嗎通和戊酸雌二醇片常作為雌激素來使用。

實驗結(jié)果表明，試驗組患者總治療有效率高于對照組，E2水平優(yōu)于對照組，表示使用芬嗎通治療多囊卵巢綜合征相較于使用戊酸雌二醇片療效更佳，能夠更佳有效的提高患者雌二醇水平。分析原因是，戊酸雌二醇片只能口服給藥，口服給藥后會經(jīng)過肝臟，肝臟會脫除戊酸雌二醇片中的戊酸基變成有活性的17β-雌二醇，同時口服后肝臟將大量雌二醇轉(zhuǎn)化為雌酮，導致雌二醇利用率只有約3%，生物利用率低，導致臨床應用效果欠佳，而且大劑量的服用會增加肝臟負擔對患者造成傷害［8］。 芬嗎通是一種復合制劑，由灰黃色片(17β-雌二醇和地屈孕酮復合制劑)和粉紅色片(17β-雌二醇)組成，其中粉紅色片所含的17β-雌二醇與人體的內(nèi)源性雌二醇具有相同的化學和生物特性，能夠直接作用于效應器官的雌激素受體。 可口服也能經(jīng)陰道給藥，從陰道給藥后，不需要經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化17β-雌二醇可直接從陰道吸收，生物利用率顯著提高，所以陰道給藥能夠有效地提高患者子宮中雌二醇的水平，減少因為用藥引起的如乳房脹痛等全身不良反應［9］。 經(jīng)過治療后EMT 水平明顯優(yōu)于對照組，表明表示使用芬嗎通治療多囊卵巢綜合征相較于使用戊酸雌二醇片能夠更佳有效的提高患者的子宮內(nèi)膜厚度。分析原因是，多囊卵巢綜合征患者的子宮內(nèi)膜微環(huán)境會改變，同時產(chǎn)生子宮內(nèi)膜受損的現(xiàn)象，這都是由于內(nèi)分泌紊亂導致的。而使用芬嗎通治療，能更加高效的提高雌激素水平，雌激素的增加可以提高子宮肌細胞分裂速度，有利于宮內(nèi)膜發(fā)育，促進子宮內(nèi)膜增厚。

綜上所述，在對比芬嗎通和戊酸雌二醇片對多囊卵巢綜合征的過程中，使用芬嗎通的療效較使用戊酸雌二醇片更佳，能夠有效提高患者的雌二醇水平，增加子宮內(nèi)膜厚度，促進患者病情恢復。