縱瑞杰（商丘市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 商丘476000）

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦胎盤娩出后子宮肌纖維收縮無(wú)力失去對(duì)血管的有效壓迫而發(fā)生的產(chǎn)后出血，若不及時(shí)止血，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克、生育能力丟失，甚至死亡［1］。 因此，產(chǎn)后出血治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是及時(shí)加強(qiáng)子宮有效收縮，這可以保障產(chǎn)婦生命安全和再次生育能力［2］。 縮宮素對(duì)子宮有較強(qiáng)的收縮作用，常用于催產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后出血治療，但效果不理想；卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮，可以預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血［3，4］。 基于此，本研究探討卡前列素氨丁三醇、縮宮素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床效果觀察。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017 年6 月～2020 年2 月收治的80 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，將使用縮宮素治療的患者納入對(duì)照組（40 例），將使用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療的患者納入觀察組（40 例）。對(duì)照組年齡20～42（27.89±3.31）歲；孕周37～42（38.95±0.71）周；初產(chǎn)婦21 例、經(jīng)產(chǎn)婦19 例。 觀察組年齡21～42（28.21±3.21）歲；孕周38～42（39.04±0.59）周；初產(chǎn)婦19 例、經(jīng)產(chǎn)婦21 例。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8 版）宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②產(chǎn)婦均在本院分娩且為單胎活產(chǎn)；③產(chǎn)婦既往凝血功能正常。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖道畸形、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦；②胎盤早剝、胎盤前置和重度子癇產(chǎn)婦；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；④對(duì)本次研究藥物過(guò)敏患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用縮宮素治療：在胎盤娩出后，將縮宮素注射液（生產(chǎn)廠家：北京賽升藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020363） 10U+0.9%氯化鈉注射液100ml，以30~50 滴/min 的速度靜脈滴注；同時(shí)，于宮體肌肉注射10U 縮宮素。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上深部肌肉注射卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）250μg，若藥物使用后15～90min 內(nèi)效果不理想，可重復(fù)使用，最大劑量≤2mg/天。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）療效。顯效：藥物使用15min內(nèi)，子宮規(guī)律強(qiáng)效收縮呈球狀、質(zhì)硬，出血基本消失；有效：藥物使用30min 內(nèi)，子宮規(guī)律收縮改善，出血量減少；無(wú)效：多次藥物使用后，宮縮無(wú)明顯變化，子宮質(zhì)軟，宮底升高，出血控制不佳甚至加重。 治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）止血起效時(shí)間。于治療后2h、24h 記錄出血量，采用稱重法、容積法、面積法相結(jié)合計(jì)算出血量。 （3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括腹瀉、惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。 計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s 表示，組間比較行t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組止血起效時(shí)間及治療后2h、24h 出血量比較 治療后，觀察組止血起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組，治療后2h、24h 出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

表2 兩組止血起效時(shí)間及治療后2h、24h 出血量比較（±s）

表2 兩組止血起效時(shí)間及治療后2h、24h 出血量比較（±s）

（min） 治療后2h（ml） 治療后24h（ml）對(duì)照組觀察組止血起效時(shí)間t P 28.09±10.73 17.67±5.05 5.557 0.000 138.49±109.25 80.96±35.72 3.166 0.002 228.19±18.53 151.21±10.09 23.075 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1 例，觀察組出現(xiàn)頭暈1 例、惡心嘔吐1 例。 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組2.50%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P＞0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是指陰道胎兒娩出后24h 出血量≥500ml 或剖宮產(chǎn)胎兒娩出后24h≥1000ml，且產(chǎn)后24～48h 是產(chǎn)后出血高發(fā)時(shí)期，是產(chǎn)婦死亡四大原因之一，其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血占大部分，故選擇有效方式增強(qiáng)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血具有重要意義［6，7］。

目前治療產(chǎn)后出血主要措施為保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體創(chuàng)傷大，嚴(yán)重者甚至實(shí)施子宮切除術(shù)，導(dǎo)致產(chǎn)婦永久性喪失生育能力，故對(duì)于大多數(shù)產(chǎn)后出血患者，往往首先采取內(nèi)科保守治療，其中縮宮素使用最多［8］。 縮宮素是垂體后葉釋放的一種多肽激素，是我國(guó)治療產(chǎn)后出血的一線藥物，主要增強(qiáng)子宮上段平滑肌，作用機(jī)制是通過(guò)與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體結(jié)合，增強(qiáng)子宮收縮張力，提高收縮頻率，從而達(dá)到壓迫血管起到止血的效果［9］。 該藥使用3min 后，血藥濃度即達(dá)到峰值，起效快，但縮宮素代謝快，半衰期短，且縮宮素受體具有飽和性，故縮宮素在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血有一定限制，即縮宮素達(dá)到最大計(jì)量后，子宮收縮強(qiáng)度則不會(huì)再隨著劑量增多而增強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，較對(duì)照組，觀察組有效率高，止血起效時(shí)間短，治療后各時(shí)間段出血量少，表明前列素氨丁三醇、縮宮素聯(lián)合治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果顯著，能夠明顯縮短止血時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量?？ㄇ傲兴匕倍∪际乔傲邢偎厮幬铮星傲邢偎谾2α 和氨丁三醇，可以抑制15-羥脫氫酶的滅活，從而促進(jìn)包括子宮頸和子宮下段肌層在內(nèi)的全子宮平滑肌進(jìn)行強(qiáng)效持久收縮；還可以增加子宮平滑肌縮宮素受體的數(shù)量，增強(qiáng)子宮對(duì)縮宮素的敏感性［10］。此外，該藥可以促進(jìn)宮腔內(nèi)胎盤附著部位開(kāi)放的血管及血竇閉合，從而快速止血。在縮宮素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，一方面卡前列素氨丁三醇增加子宮肌層合成縮宮素受體，增強(qiáng)縮宮素敏感性，同時(shí)彌補(bǔ)縮宮素不作用的子宮頸和子宮下段肌層的收縮，從而刺激全子宮肌層持續(xù)性規(guī)律地收縮，并增強(qiáng)收縮的幅度和頻率，最終壓迫血管、降低子宮血流量，減少產(chǎn)后出血［11］。同時(shí)本次研究顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不明顯。 提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇、縮宮素聯(lián)合治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，能夠持久強(qiáng)效收縮全子宮平滑肌、壓迫血管，縮短止血時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量。