楊麗（西平縣人民醫(yī)院呼吸內科，河南 西平463900）

重度慢阻肺（COPD）主要特征為氣流受限，病情呈緩慢進展性，患者常表現(xiàn)為呼吸功能損害及循環(huán)系統(tǒng)功能受限，嚴重影響其生活質量，甚至威脅生命安全［1］。 因此，積極探尋有效的治療方案對糾正肺功能、改善生活質量尤為關鍵。本研究旨在探討孟魯司特聯(lián)合舒利迭對重度慢阻肺患者肺功能及生活質量的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年9 月～2020 年8月收治的110 例重度慢阻肺患者，根據(jù)奇偶數(shù)分組法分為對照組和觀察組各55 例。對照組中男31 例、女24 例；年齡52～79（65.15±2.15）歲；病程1～8（5.02±1.14）個月。 觀察組中男35 例、女20 例；年齡55～81（66.01±2.21）歲；病程1～9（4.99±1.08）個月。 兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)》［2］中診斷；②納入對象自愿參加并簽訂知情同意書。（2）排除標注：（1）傳染性疾病或感染性疾??；（2）過敏體質者。

1.3 方法 兩組患者均給予止咳平喘、低流量吸氧、禁煙戒酒等常規(guī)治療。 對照組在此基礎上給予沙美特羅替卡松粉吸入劑：1 吸/次，2 次/天。 觀察組在對照組基礎上給予孟魯司特鈉片，口服，10mg/次，1 次/天，每晚8 點服用。 兩組均治療3 個月。

1.4 臨床觀察指標 （1）肺功能：治療前、治療3 個月后，測定對比兩組肺功能，包括第1s 用力呼氣容積（FEV1）、FEV1%預計值、FEV1/用力肺活量（FVC）。（2）生活質量：治療前、治療1 個月后，采用生活質量評定問卷（SF-36）［3］對比兩組生活質量，量表包括軀體疼痛、精力等8 個維度（各維度滿分100 分），36 個條目，所得分值越高表明對應的功能損害越輕，生活質量越高。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s 表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能比較 治療前，F(xiàn)EV1、FEV1%預計值、FEV1/FVC 值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后，觀察組FEV1、FEV1%預計值、FEV1/FVC 值均高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組治療前后生活質量比較 治療前，兩組SF-36 各維度分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組SF-36 各維度分值均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后肺功能情況比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能情況比較（±s）

FEV1（L） FEV1%預計值 FEV1/FVC（%）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組觀察組2.577 5.883 0.011 0.000 3.437 5.865 0.001 0.000 10.634 14.375 0.000 0.000 t P 1.27±0.32 1.28±0.31 0.167 0.868 1.44±0.37 1.72±0.46 3.518 0.001 61.42±14.72 61.85±14.73 0.153 0.879 71.25±15.27 79.53±16.82 2.703 0.008 53.48±10.37 53.24±10.85 0.119 0.906 75.43±11.26 83.62±11.31 3.806 0.000

表2 兩組患者治療前后生活質量比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后生活質量比較（±s，分）

軀體疼痛 生理機能 精神健康 一般健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組t P 30.15±7.12 30.38±7.17 0.169 0.866 55.18±13.02 66.02±13.09 4.354＜0.01 28.15±7.23 27.85±6.98 0.221 0.826 50.01±11.27 61.48±13.79 4.776＜0.01 49.25±8.95 50.04±9.04 0.461 0.646 65.12±13.05 75.12±15.02 4.845＜0.01 33.15±7.14 33.24±7.21 0.066 0.945 51.14±12.14 66.58±13.02 6.432＜0.01精力 生理職能 情感職能 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組t P 38.15±6.24 38.24±6.31 0.075 0.940 65.24±12.25 72.15±13.48 2.813 0.006 50.14±5.28 50.21±5.67 0.067 0.947 66.17±9.24 73.14±11.57 3.491＜0.01 25.45±3.48 26.21±3.61 1.168 0.245 52.36±9.45 58.69±10.12 3.390＜0.01 50.21±3.25 50.23±3.31 0.016 0.987 62.25±9.15 69.25±13.24 3.226 0.002

3 討論

COPD 的發(fā)病機制主要與細胞因子及炎癥介質、氣道炎癥、氧化與抗氧化等因素密切相關，其治療主要原則在于緩解癥狀、改善肺通氣、抗炎、控制疾病進展等。研究證實，白三烯與COPD 的發(fā)病機制密切相關，白三烯受感染、吸煙、過敏等影響，導致機體氣道平滑肌肥大，支氣管粘液腺增生等，因此，利用白三烯受體拮抗劑治療COPD，療效顯著［4］。

本研究結果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組FEV1、FEV1%預計值、FEV1/FVC 值、SF-36 各維度分值均較高。 表明孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療重度慢阻肺患者能夠顯著改善患者肺功能， 提高生活質量。 分析原因為舒利迭是沙美特羅（長效β2 受體激動劑）與丙酸氟替卡松（吸入性糖皮質激素）的混合制劑，其中丙酸氟替卡松通過結合細胞內糖皮質激素受體，具有較高的抗炎效果，在炎癥過程中抑制炎癥因子生成及炎性細胞活化；此外，其能夠有效促進肺部β2 受體的轉錄合成，使其脫敏與耐受減少；沙美特羅能夠使細胞內環(huán)磷酸腺苷濃度增加，胞內鈣離子降低，促使支氣管平滑肌舒張時間延長；兩者相結合，發(fā)揮不同的作用機制共同作用于機體，有效緩解氣道痙攣，改善炎癥反應［5～7］。 孟魯司特屬于選擇性的白三烯受體拮抗劑，能夠顯著抑制細胞炎性因子，減輕炎性反應，緩解呼吸困難，對抗白三烯的生物學效應，進而擴張小支氣管，改善氣道痙攣，改善通氣［8，9］。 激素的使用并不會抑制白三烯的合成與釋放，兩者相結合治療，相互協(xié)同，顯著改善肺功能，從而提高生活質量［10］。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療重度慢阻肺，能夠顯著改善患者肺功能，提高患者生活質量。