陳娟娟（鄭州市第六人民醫(yī)院呼吸科，河南 鄭州450000）

慢性阻塞性肺氣腫是臨床常見疾病，是受吸煙、肺部感染等各種因素誘發(fā)，導(dǎo)致終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分出現(xiàn)膨脹，具有較高發(fā)病率、死亡率，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量［1］。 目前，臨床對(duì)該疾病的發(fā)病原因尚未完全明確，多采用藥物進(jìn)行輔助治療，其中多索茶堿是一種黃嘌呤類藥物，其可有效抑制二酯酶活性，可緩解臨床癥狀。頭孢他啶作為一種第三代頭孢菌素，其可有效發(fā)揮抗菌作用，已被臨床廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病治療中［2］。 對(duì)于上述兩種藥物聯(lián)合治療是否可進(jìn)一步提高臨床療效，還存在爭(zhēng)議。 鑒于此，本研究將探討頭孢他啶聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺氣腫效果及安全性。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年8 月我院呼吸科收治的慢性阻塞性肺氣腫患者88 例，應(yīng)用抽簽法分為觀察組和對(duì)照組各44 例。 觀察組中男24 例、女20 例；病程1～7（3.92±1.28）年；年齡40～76（57.19±4.02）歲。 對(duì)照組中男25 例、女19 例；病程1～7.5（3.96±1.26）年；年齡41～73（56.80±2.99）歲。 兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；患者認(rèn)知能力、語言溝通能力正常；入組前1 個(gè)月未使用過相關(guān)藥物治療。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙者；對(duì)上述研究藥物過敏者；合并重要器官受損者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用多索茶堿注射液聯(lián)合甲潑尼龍治療，多索茶堿200mg 加入25%葡萄糖注射液40ml中緩慢靜脈注射，注射時(shí)間20min 以上，12h 注射1 次；將40mg 甲潑尼龍加入10ml 生理鹽水中靜脈推注治療，1 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀察組 采用多索茶堿注射液聯(lián)合頭孢他啶治療，頭孢他啶1g 加入5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，1 次/d；多索茶堿注射液劑量同對(duì)照組，連續(xù)治療2 周。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）治療2 周后，對(duì)比兩組臨床療效，顯效：患者呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀顯著改善，肺鳴音消失；有效：臨床癥狀有所改善，肺鳴音減弱；無效：臨床癥狀、肺鳴音無改變?？傆行蕿轱@效率、有效率之和。 （2）于治療前、2 周后，應(yīng)用肺功能儀（英國邁科，型號(hào)Micro Lab）檢測(cè)兩組肺功能指標(biāo)，包括最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積（FEV1%）、最大呼氣峰流速（PEF）、最大呼氣中段流量（MMEF）水平。（3）記錄兩組是否出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s 表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后肺功能比較 治療2 周后，兩組FEV1%、PEF、MMEF 水平均較治療前升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，*：P＜0.05

FEV1% PEF（L/min） MMEF（ml/s）治療前觀察組對(duì)照組t P治療2 周后觀察組對(duì)照組t P 40.56±3.28 40.98±3.79 0.556 0.580 56.18±5.83*47.19±4.13*8.347 0.000 0.25±0.13 0.26±0.14 0.347 0.729 0.46±0.17*0.32±0.14*4.217 0.000 0.16±0.10 0.17±0.09 0.493 0.623 0.37±0.11*0.25±0.12*4.890 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫患者早期臨床表現(xiàn)為體力勞作時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，病情進(jìn)展到后期，可能會(huì)加重患者呼吸困難程度，若不及時(shí)治療，肺部慢性炎癥可能會(huì)過度釋放巨噬細(xì)胞及蛋白分解酶，進(jìn)而進(jìn)一步損害機(jī)體肺部組織，危及患者生存質(zhì)量［4，5］。故選擇有效的治療方式具有重要意義。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

本研究結(jié)果中，治療2 周后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，F(xiàn)EV1%、PEF、MMEF 水平高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組略低，提示頭孢他啶聯(lián)合多索茶堿治療，其效果顯著，可改善患者肺功能指標(biāo)，且全性較高，與金圣南［6］的研究結(jié)果類似。 分析原因在于，多索茶堿屬于一種支氣管擴(kuò)張類藥物，可有效抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶，進(jìn)而發(fā)揮支氣管平滑肌松弛作用，有效改善患者咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀；還可提高鈣離子濃度，有效緩解患者呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)的痙攣現(xiàn)象，進(jìn)而緩解患者氣道反應(yīng)性，保證患者氣道處于通氣狀態(tài)，改善肺功能指標(biāo)［7，8］。除此之外，該藥物還可阻滯過敏介質(zhì)的釋放，誘導(dǎo)細(xì)菌死亡，經(jīng)注射后具有較高生物利用率，且藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有效抑制炎癥細(xì)胞水平，且對(duì)機(jī)體神經(jīng)中樞系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等影響較小，但長(zhǎng)時(shí)間使用或藥物過量，仍可能會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐、心悸、心律不齊等不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后。 頭孢他啶作為一種抗生素，具有較強(qiáng)抗菌效果，對(duì)大部分革蘭菌起抑制作用，其可與細(xì)菌細(xì)胞表面青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，有效促進(jìn)轉(zhuǎn)肽酶酰化，阻止細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，加速細(xì)菌變異性死亡，同時(shí)抑制其分裂生長(zhǎng)；最終起到改善患者臨床癥狀，改善肺功能之效［9，10］。 上述兩種藥物聯(lián)合治療，可發(fā)揮協(xié)助作用，緩解單一治療不足之處，提高治療效果，改善機(jī)體肺功能水平，且安全性較好，患者接受度較高。

綜上所述，頭孢他啶聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺氣腫，其治療效果較好，可改善患者臨床癥狀，提高肺功能水平，且聯(lián)合治療不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用推廣。