張慶琴（洛陽宏健醫(yī)院，河南 洛陽471003）

感染是圍手術(shù)期最為常見的并發(fā)癥之一，圍術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，是患者從進(jìn)入醫(yī)院愿意接受手術(shù)治療，直至手術(shù)后康復(fù)出院的一段時間［1］。而婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期發(fā)生感染的風(fēng)險較高，其原因是女性的生殖器官結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在手術(shù)中會影響其周圍器官的功能，故一旦婦產(chǎn)科患者術(shù)后發(fā)生感染將對盆底肌等功能會造成一定的影響［2，3］。 臨床對于圍手術(shù)期感染的預(yù)防，主要采用常規(guī)干預(yù)治療，但其治療效果不佳?；诖?，本研究探討抗菌藥物在婦產(chǎn)科圍術(shù)期患者中的預(yù)防效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013 年4 月~2018 年4 月在我院進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)治療的60 例患者的臨床資料，根據(jù)圍術(shù)期治療措施不同分為對照組和觀察組各30 例。 常規(guī)組患者常規(guī)干預(yù)治療，觀察組患者在常規(guī)干預(yù)治療上加用抗菌藥物治療。對照組：年齡23~45（33.47±2.65）歲；手術(shù)類型：子宮切除術(shù)4例、子宮肌瘤剔除術(shù)6 例、卵巢囊腫剔除術(shù)2 例、剖宮產(chǎn)18 例。觀察組年齡22~48（33.32±2.57）歲；手術(shù)類型：子宮切除術(shù)4 例、子宮肌瘤剔除術(shù)5 例、卵巢囊腫剔除術(shù)3 例、剖宮產(chǎn)18 例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)各項(xiàng)檢查確診，并進(jìn)行手術(shù)治療者；（2）臨床資料齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有血液性疾病者；（2）伴有嚴(yán)重心肝腎器官疾病者；（3）對本研究藥物過敏者；（4）伴有免疫性系統(tǒng)疾病者；（5）伴有精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規(guī)干預(yù)治療 保持病房的通風(fēng)，環(huán)境的清潔，定時進(jìn)行消毒，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防感染。針對有基礎(chǔ)疾病的患者及時進(jìn)行治療，增強(qiáng)免疫力，以預(yù)防感染發(fā)生。 對患者營養(yǎng)支持治療，規(guī)范飲食，減少外界不良刺激，定期換藥觀察患者的傷口恢復(fù)情況。監(jiān)測體溫，對體溫異常升高者及時排除感染。 控制陪護(hù)人員陪護(hù)時間與陪護(hù)人員數(shù)量，降低感染風(fēng)險。 觀察時間為2 周。

1.3.2 觀察組 接受常規(guī)干預(yù)治療+抗菌藥物：常規(guī)干預(yù)治療與對照組一致，抗菌藥物：術(shù)前0.5~1h 靜脈注射頭孢唑林鈉[生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13020764]1.0g，手術(shù)時間6h 以上者加用頭孢唑林鈉0.5~1.0g，術(shù)后每6~8h 給藥0.5~1.0g，術(shù)后24h 停止；進(jìn)行子宮切除手術(shù)者加用甲硝唑（生產(chǎn)廠家：廣東國源國藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44022754），0.2g~0.4g/次，3 次/d。 觀察時間為2 周。

1.4 評價指標(biāo) （1）記錄兩組患者的體溫情況。 （2）記錄兩組患者的住院時間和住院費(fèi)用。（3）治療前及治療2 周后，采集患者空腹肘靜脈血3ml，靜止分層離心，采用免疫濁度法檢測C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平。 （4）記錄兩組患者感染（產(chǎn)褥感染、切口感染）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體溫情況比較 觀察組患者體溫異常發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者體溫情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者住院情況比較 觀察組患者住院時間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者住院情況比較（±s）

表2 兩組患者住院情況比較（±s）

n 住院時間（d） 住院費(fèi)用（元）對照組觀察組30 30 χ2 P 7.24±2.25 5.76±1.30 3.120 0.003 3068.27±625.89 2579.85±583.63 3.126 0.003

2.3 炎癥因子比較 治療后，觀察組C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子比較（±s）

表3 兩組患者炎癥因子比較（±s）

注：與同組治療前對比，*：P＜0.05

降鈣素原（ng/ml）治療前n C-反應(yīng)蛋白（mg/L）對照組觀察組30 30 t P治療后對照組觀察組30 30 t P 82.74±7.75 82.23±7.24 0.263 0.793 41.38±4.72*36.65±4.28*4.066 0.000 12.26±2.45 12.58±2.76 0.475 0.637 5.00±1.30*3.76±1.42*3.528 0.001

2.4 兩組患者感染情況比較 觀察組感染發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組患者感染情況比較［n(%)］

3 討論

婦產(chǎn)科是臨床重要的科室之一，是治療女性生殖器官疾病及防治高危妊娠、難產(chǎn)、異位妊娠的主要科室，對保障婦女身體健康，防治各種婦科疾病具有重要作用［4］。 婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染預(yù)防的目的在于預(yù)防可能侵入傷口的細(xì)菌引發(fā)的感染，使用針對性抗菌藥物即可，對于需氧菌和厭氧菌混合感染及單一抗菌藥物難以控制嚴(yán)重感染才需要連用兩種藥物或三種以上抗菌藥物［5］。 對婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者，若出現(xiàn)藥物使用不規(guī)范、環(huán)境不理想、操作不規(guī)范等因素，均會增加感染的發(fā)生風(fēng)險［6］。 而感染多為產(chǎn)褥感染和切口感染，其中產(chǎn)褥感染是發(fā)生在分娩時和產(chǎn)褥期生殖道導(dǎo)致的病原體感染，從而引起局部和全身性的炎性反應(yīng)，若不及時進(jìn)行治療，會影響術(shù)后康復(fù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引起菌血癥，導(dǎo)致患者死亡的可能。 切口感染是手術(shù)創(chuàng)口出現(xiàn)膿性分泌物、腫脹、疼痛、紅熱等現(xiàn)象，其主要是皮膚不清潔、消毒不徹底、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)和患者自身原因等因素所致，對患者的康復(fù)具有巨大影響［7］。 因此，對于婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染，需要引起高度重視。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者體溫異常發(fā)生率低于對照組，且住院時間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，治療后C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原均低于對照組，感染發(fā)生率低于對照組，這表明抗菌藥物應(yīng)用于婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者對感染預(yù)防的效果較好。分析原因：本研究采用的抗菌藥物頭孢唑林鈉，是第一代頭孢菌素，屬于廣泛抗菌藥物，對革蘭氏陽性菌、白喉?xiàng)U菌等菌群的抑制效果較好；同時與細(xì)胞膜表層的青霉素蛋白相結(jié)合，抑制了細(xì)胞壁的合成，降低了細(xì)菌的增長速度，從而促進(jìn)病原菌的死亡，降低了炎癥因子的炎性反應(yīng)和發(fā)生感染的風(fēng)險；但其對金黃色葡萄球菌的抗菌效果較差［8，9］。 女性生殖道易引起厭氧菌感染，而甲硝唑具有強(qiáng)烈的抗厭氧菌性，具有毒性低、價格便宜、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，是治療厭氧菌感染的有效藥物，能夠起到有效的殺菌作用，達(dá)到預(yù)防感染的目的。因此，婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防，能夠大大降低感染的發(fā)生風(fēng)險，減少治療費(fèi)用的支出，縮短治療時間，有助于改善患者的預(yù)后效果［10］。

綜上所述，抗菌藥物應(yīng)用在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者對感染預(yù)防中的效果較好，能夠降低患者的體溫異常發(fā)生率和炎癥因子反應(yīng)水平，縮短住院時間，降低感染發(fā)生率，并且符合抗菌藥物使用規(guī)范。