吳河海，蔡鳳丙（.湛江骨科醫(yī)院；.湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江54000）

慢阻肺急性加重期（AECOPD）是常見的肺部疾病，呼吸道感染為其發(fā)生的主要原因，若不及時進(jìn)行治療，易導(dǎo)致呼吸衰竭。 目前，臨床多采用藥物治療AECOPD 患者，以改善患者癥狀、提高活動耐力為治療目的。噻托溴銨是以往治療該病的常用藥物，可抑制氣管收縮，改善患者癥狀，但其存在副作用，影響患者治療［1］。 沙丁胺醇為β 腎上腺受體激動劑，具有平喘和防治氣管痙攣的作用，亦可用于治療AECOPD［2］。鑒于此，本研究分析沙丁胺醇聯(lián)合噻托溴銨對慢阻肺急性加重期患者血氣分析指標(biāo)及呼吸動力學(xué)指標(biāo)的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年6 月在我院就診的AECOPD 患者68 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各34 例。觀察組中男14 例、女20 例；年齡58.56±5.42 歲；病程11.15±4.63 年；主要癥狀：咳嗽14 例、呼吸困難6 例、黏液增多14 例。對照組中男16 例、女18 例；年齡57.46±5.03 歲；病程11.54±4.51 年；主要癥狀：咳嗽15 例、呼吸困難5 例、黏液增多14 例。 兩組患者性別、年齡、病程、主要癥狀等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可對比性。 本經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）經(jīng)影像學(xué)儀器檢測確診；（3）患者自愿簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病；（2）存在肺結(jié)核等其它肺疾病；（3）合并臟器功能不全；（4）本次研究藥物過敏。

1.3 方法 兩組均行常規(guī)治療：（1）霧化吸入吸入用布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20140475），1mg/次，2 次/d。 （2）口服鹽酸氨溴索片（生產(chǎn)廠家：韓美藥品株式會社，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080487），15mg/次，2 次/d。兩組均持續(xù)治療14d。

1.3.1 對照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用Helioeast粉霧吸入器吸入噻托溴銨吸入粉霧劑（生產(chǎn)廠家：南昌弘益藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130110），18μg/次，1 次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)是口服硫酸沙丁胺醇控釋片（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字X2000615），8mg/次，2 次/d。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）采用MB-3000 型血氣分析儀（上?；葜嗅t(yī)療科技有限公司）檢測兩組治療前及治療14d 結(jié)束時血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平。（2）采用8CPE30 Bilevel S 型雙水平正壓呼吸機（蘇州安夢醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢測兩組治療前及治療14d 結(jié)束時平臺壓（Pplat）、平均氣道壓（MPaw）、氣道阻力（Raw）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用±s 表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較 治療前，兩組PaCO2、PaO2、SaO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療14d 后，兩組PaO2和SaO2水平均提高，PaCO2水平均降低， 且觀察組PaO2和SaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前相比，*：P＜0.05

SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組n 34 34 t P 84.26±4.31 84.78±4.25 0.501 0.618 95.57±5.88*89.96±5.20*4.167 0.000 59.30±5.63 58.82±5.54 0.354 0.724 98.75±10.25*73.65±7.78*11.374 0.000 57.64±5.83 57.23±5.89 0.291 0.772 35.31±4.16*47.10±5.08*10.623 0.000

2.2 兩組呼吸動力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組Pplat、MPaw、Raw 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療14d 后， 兩組Pplat、MPaw、Raw 水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

表2 兩組治療前后呼吸動力學(xué)指標(biāo)比較（±s，cmH2O）

表2 兩組治療前后呼吸動力學(xué)指標(biāo)比較（±s，cmH2O）

注：與同組治療前相比，*：P＜0.05

Pplat MPaw Raw治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組n 34 34 t P 17.94±2.49 18.23±2.42 0.487 0.628 14.35±1.36*16.04±1.74*4.462 0.000 10.36±2.15 10.48±1.78 0.251 0.803 8.47±0.58*9.37±1.12*4.161 0.000 13.48±2.36 13.52±2.47 0.068 0.946 6.82±1.11*9.43±1.34*8.746 0.000

AECOPD 是多種病理機制共同作用的結(jié)果，當(dāng)患者呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)感染，會引發(fā)氣道炎癥反應(yīng)，使氣道平滑肌收縮，從而導(dǎo)致氣流受限，進(jìn)而出現(xiàn)氣喘加重、痰量增加、黏液膿性等癥狀，影響患者的日常生活［4］。目前，臨床對于AECOPD 尚未有明確有效的治療方案，故積極探索更為安全有效的用藥方案意義重大。

本研究顯示，治療14d 后，兩組PaO2和SaO2水平提高，PaCO2水平降低，且觀察組PaO2和SaO2水平較高，PaCO2 水平較低（P＜0.05）；兩組Pplat、MPaw、Raw 水平均低于治療前，且觀察組Pplat、MPaw、Raw水平低于對照組（P＜0.05），表明采用沙丁胺醇聯(lián)合噻托溴銨治療AECOPD，可改善患者的血氣分析指標(biāo)和呼氣動力學(xué)指標(biāo)。究其原因，噻托溴銨作為長效抗膽堿藥，通過抑制毒蕈堿受體活性，促進(jìn)氣道平滑肌的舒張，擴張支氣管道，及時清除氣道分泌物，緩解氣流受限，進(jìn)而改善呼吸動力學(xué)指標(biāo)；同時其還可增加肺部通氣量，調(diào)節(jié)細(xì)胞血氧飽和度，加速氣道細(xì)胞新陳代謝，進(jìn)而改善血氣分析指標(biāo)；此外，由于噻托溴銨的藥效可維持24h，故其對改善患者夜間氣道收縮也具有較好效果［5］。 但噻托溴銨長期運用會有口干、便秘、排尿困難等不良反應(yīng)，影響治療效果。而沙丁胺醇為平喘藥， 可通過激動支氣管平滑肌上的β 受體，提升細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶活性，松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管直徑，減輕氣道壓力，從而改善呼吸動力學(xué)指標(biāo)；同時其還可以抑制中心體活性，減少機體內(nèi)氧自由基的含量，減少細(xì)胞的消亡，促進(jìn)血氧結(jié)合，進(jìn)而改善血氣分析指標(biāo)［6］。 此外由于沙丁胺醇的作用時間較長，對心臟興奮較小，故長期服用沙丁胺醇，可預(yù)防氣流受限引起的癥狀，有利患者日常生活。因此，其與噻托溴銨聯(lián)用，二者相互協(xié)助，促進(jìn)氣道擴張，保持呼吸通暢，進(jìn)而促進(jìn)AECOPD 患者的恢復(fù)。

綜上所述，沙丁胺醇聯(lián)合噻托溴銨治療可改善慢阻肺急性加重期血氣分析指標(biāo)，調(diào)節(jié)呼氣動力學(xué)指標(biāo)。