劉進(jìn)聰（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東 肇慶市526040）

牙髓血運(yùn)重建術(shù)為年輕恒牙牙髓壞死、根尖周炎的常用治療方式，其能夠改善牙根生長(zhǎng)環(huán)境，促使牙根持續(xù)生長(zhǎng)［1］。 而根管消毒為該術(shù)式成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，故根管消毒劑的選擇至關(guān)重要。三聯(lián)抗生素糊劑（TAP）為臨床常用根管消毒劑，其雖然能明顯改善患者臨床表現(xiàn)，但該藥易使患者過(guò)敏及出現(xiàn)耐藥性，且使用后較多患者處在牙體變色等問(wèn)題［2］。 Vitapex為近年來(lái)一種新型根管消毒劑，有研究發(fā)現(xiàn)其在臨床應(yīng)用效果較好［3］。 為此，本研究在牙髓血運(yùn)重建術(shù)中分別應(yīng)用Vitapex 與TAP 進(jìn)行根管消毒，旨在比較二者臨床療效及對(duì)牙體變色率的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1月收治的年輕恒牙牙髓壞死、根尖周炎患者120 例。納選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 片等檢查確診為年輕恒牙牙髓壞死/根尖周炎；（2）Nolla 分期中牙根在7、8、9 期；（3）年輕恒牙為單根管且牙根無(wú)內(nèi)/外吸收；（4）知情同意且符合倫理學(xué)要求（倫理委員會(huì)批準(zhǔn)）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他口部疾病者；（2）存在嚴(yán)重心、肝等臟器疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；（3）有精神、智力障礙者；（4）存在本研究藥物過(guò)敏史者。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將120 例患者分為觀察組和對(duì)照組各60 例。 觀察組中男32 例、女28 例；年齡6～17（10.56±2.13）歲；牙髓壞死10 例、 根尖周炎50 例。 對(duì)照組中男31 例、女29 例；年齡7～18（11.01±1.98）歲；牙髓壞死11 例、根尖周炎49 例。 兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用富血小板纖維蛋白（PRF）牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療，患者局麻后行冠方入路，開(kāi)始根管消毒。 其中，觀察組采用日本生產(chǎn)的Vitapex 糊劑進(jìn)行消毒封藥，對(duì)照組采用TAP［甲硝唑（生產(chǎn)廠家：河南金華隆制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020109）；環(huán)丙沙星（生產(chǎn)廠家：四川德峰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21021567）；米諾環(huán)素（生產(chǎn)廠家：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960326）=1：1：1］進(jìn)行消毒封藥，時(shí)間為2 周。 2 周后，若患者還存在牙痛等臨床表現(xiàn)，則重復(fù)以上操作直到無(wú)癥狀為止。 然后制作PRF 膜備用，對(duì)根尖組織利用無(wú)菌H 銼刺破出血后放置PRF膜在血凝塊上，并在PRF 膜上放入三氧化物聚合體，封閉冠方，術(shù)畢。 囑兩組患者術(shù)后6 個(gè)月復(fù)診。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）療效。治愈：臨床表現(xiàn)消失，瘺管已閉，牙齦未腫，牙松動(dòng)、叩痛不顯著，X 片展示根尖無(wú)陰影，牙根持續(xù)顯著生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)消失，瘺管已閉，牙齦未腫，牙松動(dòng)、叩痛不顯著，X 片展示根尖無(wú)陰影，牙根生長(zhǎng)不顯著；無(wú)效：臨床表現(xiàn)無(wú)變化，瘺管未閉，牙齦腫，牙松動(dòng)、叩痛顯著，X 片展示根尖存在陰影，牙根未生長(zhǎng)［4］。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。（2）牙體變色。陽(yáng)性指牙體顏色顯著改變，陰性指牙體顏色無(wú)顯著改變。 牙體變色率=陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù)×100%。 （3）患者滿意度。 采用自制患者滿意度問(wèn)卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 內(nèi)容包括色澤、咀嚼功能、咬合度三項(xiàng)，每項(xiàng)滿分10 分，得分愈高患者愈滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。 計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s 表示，行t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，對(duì)照組為88.33%，兩組比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組牙體變色率比較 觀察組牙體變色率為11.67%，顯著低于對(duì)照組的31.67%（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組牙體變色率比較（n）

2.3 兩組滿意度比較 觀察組在色澤、咀嚼功能、咬合度三方面的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較（±s，分）

表3 兩組滿意度比較（±s，分）

色澤 咀嚼功能 咬合度觀察組對(duì)照組n 60 60 t P 8.46±0.79 7.91±0.51 4.531＜0.001 8.75±0.63 7.75±0.54 9.335＜0.001 8.58±1.16 7.24±1.02 6.720＜0.001

3 討論

牙髓壞死、根尖周炎為口腔科常見(jiàn)病，而年輕恒牙因其尚未發(fā)育完全、根尖孔大等特點(diǎn)一經(jīng)感染極易患這些疾病，若無(wú)及時(shí)有效的治療方式則病情進(jìn)一步發(fā)展為患者口腔健康帶來(lái)極大威脅，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，牙髓血運(yùn)重建術(shù)已在臨床口腔科應(yīng)用廣泛［5］。 該術(shù)式有效的關(guān)鍵因素是保持根管無(wú)菌，因此尋找有效的根管消毒藥物顯得尤為重要。

TAP 作為常見(jiàn)的一種根管消毒劑，其主要成分包括甲硝唑、環(huán)丙沙星與米諾環(huán)素。 甲硝唑?qū)?xì)菌DNA復(fù)制起到干擾作用，能夠擾亂細(xì)菌繁殖，殺滅厭氧微生物；環(huán)丙沙星屬于殺菌藥物，其作用原理為干擾DNA 合成復(fù)制來(lái)致使細(xì)菌滅亡；米諾環(huán)素屬于抗生素，具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用，能顯著抑制革蘭陽(yáng)/陰性菌。以上三藥藥效互補(bǔ)，共同發(fā)揮根管消毒效果。Vitapex 屬于新型根管消毒劑，主要是由氫氧化鈣、碘仿組成。氫氧化鈣能夠保持機(jī)體局部堿性狀態(tài)，使病菌內(nèi)毒素被損壞，抑制細(xì)菌繁殖，減輕炎癥反應(yīng)［6］。碘仿能夠發(fā)揮消毒收斂功效，修復(fù)根尖周病變，故Vitapex 在牙髓壞死等疾病中被廣泛應(yīng)用。 另外，Vitapex 擁有可吸收性、X 線阻射性的特點(diǎn)，可吸收性是指在根尖孔以外的部分能夠被吸收進(jìn)而加速病變愈合，X 線阻射性是指方便了解充填效果［7］。 本研究結(jié)果表明牙髓血運(yùn)重建術(shù)中應(yīng)用Vitapex 與TAP 根管消毒均有較好的療效，這與王小黎等［8］研究結(jié)果一致。 有報(bào)道指出［9］，TAP 根管消毒易使牙體變色，影響牙齒美觀。本研究中，觀察組牙體變色率為11.67%，較對(duì)照組的31.67%顯著低，表明Vitapex 根管消毒不易使牙體變色。分析原因可能是Vitapex 主要由氫氧化鈣、碘仿組成，不易引起牙體變色，而TAP 成分中的米諾環(huán)素是一種四環(huán)類抗生素，易引起牙體變色。另外，在患者滿意度方面，觀察組的色澤、咀嚼功能、咬合度滿意度評(píng)分均比對(duì)照組高，提示Vitapex 根管消毒更受患者喜愛(ài)。

綜上所述，牙髓血運(yùn)重建術(shù)中應(yīng)用Vitapex 與TAP根管消毒均有較好的療效，但Vitapex 根管消毒對(duì)患者滿意度提升作用及牙體變色率下降作用更明顯。