胡艷麗（南陽市宛城區(qū)婦幼保健院兒科，河南 南陽473000）

過敏性紫癜主要是因血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥引起，其發(fā)病機制是機體與致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，增加毛細血管通透性，引發(fā)皮膚、腸道、關(guān)節(jié)及血管炎癥和出血情況。該病多發(fā)于幼年期兒童，臨床癥狀多為腎臟損傷、關(guān)節(jié)癥狀、胃腸道癥狀等，病情嚴重可出現(xiàn)腎臟損傷，嚴重影響患兒正常生長發(fā)育［1］。 臨床主要采取抗感染、抗組胺、激素等藥物進行對癥治療，其中甲潑尼龍為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，可發(fā)揮抗炎及免疫抑制作用，雖具有一定療效，但仍有部分患兒出現(xiàn)病程延長及復(fù)發(fā)等情況，影響預(yù)后［2］。 因此給予有效輔助治療尤為重要。 丙種球蛋白是一種血液制品，含有多種抗體成分，可通過抑制變態(tài)反應(yīng)，提高免疫力。鑒于此，本研究探討小兒過敏性紫癜采用丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療，并觀察其臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年11 月我院就診的過敏性紫癜患兒66 例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各33 例。觀察組中男14 例、女19 例；年齡2～9（5.15±1.02）歲；病程2～15（6.51±1.24）天；首發(fā)癥狀：血尿13 例、腹痛7 例、皮膚紫癜11 例、惡心嘔吐2 例。 對照組中男13 例、女20 例；年齡2～8（4.94±1.26）歲；病程2～15（6.62±1.15）天；首發(fā)癥狀：血尿11 例、腹痛6 例、皮膚紫癜13 例、惡心嘔吐3 例。 兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②均為首次發(fā)病且未經(jīng)過藥物治療者；③自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸、消化系統(tǒng)并發(fā)癥；②對本研究藥物過敏者；③意識不全，無法正常溝通者；④不服從醫(yī)囑、未按療程服藥者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療 兩組均行常規(guī)治療，口服環(huán)磷酰胺片，2mg/次，3 次/天；維生素C 注射液，200mg 加入10%葡萄糖注射液100ml 稀釋后，靜脈滴注，3 次/天。 連續(xù)治療4 周。

1.3.2 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服甲潑尼龍片2 片/次，1 次/天。 連續(xù)治療4 周。

1.3.3 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，給予人免疫球蛋白（pH4）治療，將2g 免疫球蛋白溶入5%葡萄糖溶液100ml，靜脈滴注，1 次/天。 連續(xù)治療4 周。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）臨床療效：觀察兩組治療效果。顯效：用藥7d 后未新出皮疹，癥狀體征基本消失；有效：用藥7～10d 后紫癜逐漸消失；無效：用藥10d 后，癥狀無明顯改善?？傆行В斤@效+有效。（2）癥狀緩解時間：觀察患兒皮疹緩解時間、消化道癥狀消退時間及住院時間。 （3）不良反應(yīng)：記錄兩組患兒治療中發(fā)生的不良現(xiàn)象（發(fā)熱、皮疹、眩暈）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s 表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療4 周后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間比較 治療4 周后，觀察組皮疹緩解、消化道癥狀消退及住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間比較（±s，d）

皮疹緩解時間 消化道癥狀消退時間 住院時間觀察組對照組t P 4.35±0.89 8.15±1.53 12.333 0.000 3.14±0.76 6.12±2.38 6.852 0.000 15.34±2.76 18.75±3.45 4.434 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

過敏性紫癜的發(fā)病機制較為復(fù)雜，易受感染、藥物及預(yù)防接種等多種致敏因素影響， 引發(fā)機體對敏感物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，進而導(dǎo)致抗原抗體復(fù)合物的產(chǎn)生，使其沉積于血管內(nèi)，誘發(fā)毛細血管病變，紊亂細胞功能，引起異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致系統(tǒng)性血管炎癥的發(fā)生［4］。 該病易引發(fā)患兒全身毛細血管病變，累及腸道黏膜，引起黏膜水腫、出血，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)血尿現(xiàn)象，并伴有腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。由于該病早期臨床多表現(xiàn)為腹痛，易被誤診；且外科療法易對患兒機體造成損害；加之該病具有病情復(fù)雜及病程反復(fù)的特點，嚴重加大了臨床的診治難度［5］。 因此，給予合理有效的治療方案是目前臨床有效治療過敏性紫癜的首要問題［6］。

丙種球蛋白組成比例與人體生理較為接近，可以使患兒lgG 恢復(fù)正常水平，改善血管壁通透性，清除機體內(nèi)抗原抗體復(fù)合物，改變機體抗原和抗體的復(fù)合比例，在多個環(huán)節(jié)發(fā)揮阻斷病情的進展，從而減少血管內(nèi)沉積的免疫復(fù)合物，阻止變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，減少對患兒的免疫損傷，緩解臨床癥狀，助力病情康復(fù)［7］。 甲潑尼龍屬于水溶性藥物，是一種糖皮質(zhì)激素藥物，具有抗過敏、抗炎作用，可有效改善過敏性紫癜病情，改善臨床癥狀［8］。 其作用機制是抑制前列腺合成及分泌；可抑制嗜酸性粒細胞趨化，抑制腺體分泌及微血管滲漏，還可抑制炎癥部位自身免疫炎癥及促炎因子的表達，進而緩解水腫癥狀，減輕局部炎癥的高反應(yīng)性，達到抗炎作用［9］。 本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，觀察組總有效率高于對照組；觀察組皮疹緩解時間、消化道癥狀消退時間及住院時間均低于對照組。 表明丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍可使患兒的血藥濃度達到臨床理想的治療程度，縮短患兒皮疹緩解、消化道癥狀消退時間及住院時間，有效改善患兒的臨床癥狀。分析其原因為二者聯(lián)合治療，發(fā)揮協(xié)同作用，可有效促進患兒病癥消失，改善患兒機體出血癥狀和緩解病癥對患兒的影響；同時提高抗炎效果，抑制機體抗體的產(chǎn)生，改變抗原與抗體的比例，減輕變態(tài)反應(yīng)造成的免疫損傷；還可降低促炎因子水平與炎癥變態(tài)反應(yīng)率，提升機體血管通透性，促進患兒體內(nèi)有害物質(zhì)的排出與釋放，進一步增強臨床療效［10］。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，說明聯(lián)合用藥未增加用藥不良風(fēng)險，安全性較高。

綜上所述，丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒過敏性紫癜效果顯著，改善患兒臨床癥狀，促進康復(fù)進程，具有一定安全性，臨床應(yīng)用價值高。