許言，胡少鋒，許貴勤（上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201700）

橋本甲狀腺炎是一種與遺傳因素、核輻射及碘攝入量等密切相關(guān)的自身免疫性疾?。?］。 該病臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，經(jīng)超聲檢測(cè)結(jié)果顯示為實(shí)質(zhì)彌散性回聲降低，患者在病程后期因甲狀腺功能減退而會(huì)表現(xiàn)出四肢冰涼、易疲勞、反應(yīng)慢等癥狀［2］。由于橋本甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，所以臨床上西醫(yī)治療暫時(shí)缺乏有效的手段，而常采用讓患者口服左甲狀腺素片來對(duì)癥治療，但若要長(zhǎng)期服用此藥，需注意其劑量對(duì)心臟的負(fù)性影響［3］。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精力弱、易疲勞屬氣虛之癥，并且氣虛的進(jìn)一步就會(huì)表現(xiàn)出陽氣不足，故顯四肢冰涼與畏寒等［4］。 此時(shí)用藥則以治脾腎陽虛為本。 而補(bǔ)中益氣湯由人參、當(dāng)歸、黃芪等多種中藥組成，就具有升陽舉陷、補(bǔ)中益氣之功效?；诖?，本研究旨在探討補(bǔ)中益氣湯結(jié)合常規(guī)西藥治療橋本甲狀腺炎的安全性及對(duì)中醫(yī)癥候的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年1 月我院收治的橋本甲狀腺炎患者96 例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各48 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞檢查確診為橋本甲狀腺炎者。（2）精神狀態(tài)及認(rèn)知能力正常者。（3）對(duì)本研究項(xiàng)目知情且同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究藥物有既往過敏史者。（2）近期有服用會(huì)干擾本研究結(jié)果的藥物者。（3）存在嚴(yán)重心功能不全或其他臟器損傷者。（4）妊娠及哺乳期婦女。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組中男20 例、女28 例；年齡46.93±5.68 歲；病程2.87±1.62 年。 對(duì)照組中男17 例、女31 例；年齡47.12±5.75 歲；病程2.74±1.81 年。 兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予患者口服常規(guī)左甲狀腺素片（生產(chǎn)廠家：Merck KGaA 公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20100523）對(duì)癥治療，50μg/天。研究組則在以上基礎(chǔ)給予補(bǔ)中益氣湯治療，其藥方包括：黃芪15g、人參15g、炙甘草15g、柴胡12g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、陳皮6g、升麻6g、生姜9 片、大棗6 枚。 用300ml 水煎至150ml，每日在飯后服用一次，連需服用2 周后要暫時(shí)停止服用1 天，然后再繼續(xù)服用。兩組療程均為3 個(gè)月。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察治療后兩組患者毒副反應(yīng)比較、治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分比較。患者的中醫(yī)癥候主要表現(xiàn)為：少氣懶言、畏寒肢冷、煩躁易怒、腰膝酸軟、納呆腹脹。 積分情況根據(jù)其癥狀的無、輕、中、重分別記1、2、3、4 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用±s 表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者毒副反應(yīng)比較 治療后，研究組患者腹瀉、惡心嘔吐、血小板下降及白細(xì)胞下降的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者毒副反應(yīng)比較［n（%）］

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組少氣懶言、畏寒肢冷、煩躁易怒、腰膝酸軟、納呆腹脹等中醫(yī)癥候積分比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組患者中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分比較(±s，分)

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分比較(±s，分)

少氣懶言 畏寒肢冷 煩躁易怒 腰膝酸軟 納呆腹脹治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組對(duì)照組t P 3.13±0.32 3.18±0.21 0.91 0.18 1.13±0.18 2.34±0.26 26.78 0.00 3.49±0.16 3.52±0.15 0.96 0.17 1.26±0.24 2.01±0.29 13.95 0.00 3.39±0.26 3.43±0.31 0.69 0.25 1.08±0.23 1.87±0.37 12.69 0.00 3.29±0.53 3.32±0.46 0.30 0.38 1.02±0.22 1.87±0.25 17.87 0.00 3.19±0.44 3.22±0.46 0.33 0.37 1.12±0.19 2.07±0.21 23.48 0.00

隨著飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，橋本甲狀腺炎的發(fā)病率在逐年增加，且女性顯著高于男性，嚴(yán)重的還會(huì)影響生育，嚴(yán)重威脅人類健康［6］。 橋本甲狀腺炎是一種與T 淋巴細(xì)胞亞群功能失調(diào)相關(guān)的自身免疫性疾病，其發(fā)病原因常與遺傳及外界因素息息相關(guān)［7］。 該病臨床主要表現(xiàn)為患者有明顯的喉部阻塞感及頸部脹悶感等，甚至在病程的后期還會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能的減退現(xiàn)象［8］。 就現(xiàn)階段西醫(yī)治療常采用口服甲狀腺片來改善患者的甲狀腺功能，但對(duì)其臨床癥狀也只有暫時(shí)的緩解作用，不僅停藥后仍會(huì)復(fù)發(fā)，而且過大劑量還會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常甚至心絞痛及心衰等副作用［9］。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為橋本甲狀腺炎屬“癭病”范疇。 主要因腎陽不足、脾運(yùn)化功能失司導(dǎo)致水液不得蒸化、水濕內(nèi)生，從而凝聚成痰，而痰氣搏結(jié)于頸部，則產(chǎn)生癭病，常會(huì)表現(xiàn)出頸前腫大［10］。因此中藥治療可采用補(bǔ)中益氣湯來消痰散結(jié)、溫補(bǔ)脾腎，再結(jié)合口服常規(guī)西藥甲狀腺片來改善患者的甲狀腺功能，是有效治療橋本氏甲狀腺炎的最佳方法。 本次研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者的少氣懶言、畏寒肢冷、煩躁易怒、腰膝酸軟、納呆腹脹等中醫(yī)癥候積分比對(duì)照組低。 結(jié)果表明補(bǔ)中益氣湯結(jié)合常規(guī)西藥治療橋本甲狀腺炎效果更佳，且能有效改善患者癥狀。分析其原因?yàn)椋貉a(bǔ)中益氣湯配方中黃芪補(bǔ)氣固表，人參能大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺，加上炙甘草能補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈，三者均能有效緩解患者少氣懶言之癥；當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛而有效緩解患者的腰膝酸軟；陳皮能理氣開胃、燥濕化痰、促進(jìn)消化液分泌，而有利于緩解患者的納呆腹脹之癥；升麻能清熱解毒、發(fā)表，柴胡可和解表里、升陽，加上生姜的解表散寒、化痰止咳而有效治療患者的畏寒肢冷之癥；白術(shù)可益氣健脾、鎮(zhèn)靜，大棗能補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神、抗疲勞、鎮(zhèn)靜安神，加上人參的生津安神之效，三者均有利于緩解患者的煩躁易怒之癥。 諸藥合用，共奏補(bǔ)中益氣，升陽舉陷之效，而使治療總有效率顯著提高，也有效緩解了患者少氣懶言、畏寒肢冷、煩躁易怒、腰膝酸軟、納呆腹脹之癥。 進(jìn)一步研究結(jié)果得到，治療后研究組患者腹瀉、惡心嘔吐、血小板下降及白細(xì)胞下降的發(fā)生率均比對(duì)照組低，表明補(bǔ)中益氣湯結(jié)合常規(guī)西藥治療相較于單獨(dú)西藥治療而言，毒副反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高。分析其原因可能為：配方中的黃芪不僅能抗癌、抗病毒，還可促進(jìn)核酸代謝、增強(qiáng)造血功能、改善心肌功能和調(diào)節(jié)免疫的作用，人參可提高免疫功能、刺激造血功能、加強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)性，當(dāng)歸能降低血小板聚集、促進(jìn)造血系統(tǒng)功能、增強(qiáng)免疫功能、抗損傷，陳皮能增強(qiáng)免疫功能，大棗可抗變態(tài)反應(yīng)、增加白細(xì)胞cAMP 及增強(qiáng)免疫功能。 諸藥聯(lián)合配伍后均能有效減少患者毒副反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯結(jié)合常規(guī)西藥治療橋本甲狀腺炎，能改善患者中醫(yī)癥候，治療效果顯著，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。