吳芳，龐二召，郭勇義#（.鄭州市中醫(yī)院； 鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州450000）

不孕癥是指女性無避孕性生活至少12 個月而未孕，稱為不孕癥。不孕癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，既往從未有過妊娠史，無避孕而從未妊娠者稱為原發(fā)不孕；既往有過妊娠史，而后無避孕連續(xù)12 個月未孕者，稱為繼發(fā)不孕［1］。 近年來，隨著生活、工作壓力的加劇，飲食結(jié)構(gòu)以及環(huán)境狀況的改變，不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢。不孕癥發(fā)病率在不同地區(qū)存在差異，在我國不孕癥發(fā)病率為7%～10%［2］，其中輸卵管阻塞性不孕占到了25%～50%［3］。因此，尋找合適的方法治療輸卵管阻塞性不孕成為臨床上的重要任務(wù)。 本研究采用通管消癥湯治療介入術(shù)后輸卵管阻塞45 例，與單純采用西藥治療介入術(shù)后輸卵管阻塞45 例，以探討通管消癥湯治療本病的臨床療效。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2019 年7月收治的輸卵管阻塞性不孕患者90 例，隨機將其分為治療組和對照組各45 例。治療組平均年齡28.41±5.94 年；單側(cè)輸卵管不通23 例、雙側(cè)輸卵管不通22例。對照組平均年齡28.66±5.48 年；單側(cè)輸卵管不通18 例、雙側(cè)輸卵管不通27 例。 兩組患者一般資料比較，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 （1）生育期女性，性生活正常，月經(jīng)周期正常，男方生殖功能正常，未避孕一年位妊娠者；（2）輸卵管造影顯示單側(cè)或雙側(cè)間質(zhì)部阻塞，堵塞側(cè)輸卵管全部不顯影［4］。 具備此兩項便可成立診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 主癥：婚久不孕，月經(jīng)周期正常。 次癥：經(jīng)來腹痛，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫暗，有血塊，舌黯或有瘀點，苔薄白，脈弦或細澀［5］。 具備主癥2 項，次癥2 項，即可診斷。

1.3 納入與排除標準 納入標準:（1） 年齡20～40歲；（2）符合輸卵管間質(zhì)部阻塞性不孕相關(guān)診斷標準；（3）婦科超聲或腹腔鏡檢查排除盆腔和宮腔病變；（4）陰道超聲檢測卵巢有規(guī)律排卵；（5）自愿參加并簽署知情同意書。 排除標準：（1）女方宮外孕切除一側(cè)輸卵管者；（2）男方生殖功能異常者；（3）生殖器器質(zhì)性病變者；（4）生殖系統(tǒng)感染者；（5）嚴重心、腦血管、肝、腎及血液等疾病。

1.4 方法 所有患者均先行輸卵管介入術(shù)進行輸卵管再通。 疏通成功后對兩組患者分別治療。 治療組：輸卵管介入術(shù)后給予口服通管消癥湯：桃仁10g，紅花10g，川芎10g，赤芍15g，炒白芍15g，路路通15g，絲瓜絡(luò)10g，雞血藤20g，柴胡10g，穿山甲6g等，根據(jù)患者情況酌情加減方藥（術(shù)后若出血量多者，則調(diào)整方中桃仁、紅花、川芎、赤芍等藥物用量），每日2 次，加水煎服400ml，早晚飯后30min 溫服200ml，14 天為一個療程，之后每次月經(jīng)干凈后服用1 療程，共治療3 個月。對照組：輸卵管介入術(shù)后于每月月經(jīng)干凈3 天后常規(guī)進行輸卵管通液術(shù)（慶大霉素8 萬單位，地塞米松注射液5mg，鹽酸利多卡因注射液5ml，亞甲藍注射液2ml，用0.9%氯化鈉注射液40ml稀釋），共治療3 個月。 3 個月治療期間避孕套避孕，治療周期結(jié)束后停止避孕，指導(dǎo)性生活。

1.5 臨床觀察指標 觀察隨訪半年，對比兩組治療效果。 療效判定方法：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］，根據(jù)癥狀、體征，以中醫(yī)癥狀評分判定。 （1）治愈：治療后臨床癥狀完全消失，證候積分值減少≥95%；（2）顯效：治療后各癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分值減少70%～95%；（3）有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少30%～70%；（4）無效：治療后各癥狀無緩解或有加重，證候積分值減少＜30%。 注：療效指數(shù)（尼莫地平法）=［(治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。 治療后，隨訪半年，對比兩組半年內(nèi)未孕者輸卵管通暢程度，通暢率=至少一側(cè)通暢例數(shù)/治療后半年未懷孕例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)差異SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s 表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 經(jīng)治療，治療組有效率為93.33%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候療效比較（n）

2.2 兩組半年內(nèi)未孕者輸卵管通暢程度比較 治療后，隨訪半年，治療組半年內(nèi)未孕者26 例，其中至少一側(cè)通暢21 例，通暢率為80.77%；對照組半年內(nèi)未孕者29 例，其中至少一側(cè)通暢19 例，通暢率為65.52%，兩組半年內(nèi)未孕者妊娠者輸卵管通暢率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療組完全阻塞5 例，再阻塞率11.11%，對照組完全阻塞10 例，再阻塞率22.22%，兩組輸卵管再阻塞率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組半年內(nèi)未孕者輸卵管通暢程度比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)中無輸卵管阻塞性不孕這個病名，中醫(yī)古籍中多稱“斷緒”、“全不產(chǎn)”、“無子”。原發(fā)性不孕癥，古稱為“全不產(chǎn)”；繼發(fā)性不孕癥，古稱為“斷緒”［7］。中醫(yī)學(xué)中對不孕癥的論述頗多?！端貑枴す强照摗吩疲骸岸矫}者……此生病……其女子不孕”［8］。

中醫(yī)對不孕癥的病因多歸咎于腎虛、肝郁、痰濕和血瘀，輸卵管阻塞性不孕癥中醫(yī)病因多歸于血瘀。女性在經(jīng)期、產(chǎn)褥期腎精虧損、余血未凈之際，房勞過度；或因飲食過于寒涼，損傷陽氣，陰寒內(nèi)生，寒使血液運行停滯，瘀滯胞脈；或寒濕、濕熱與血搏結(jié)，導(dǎo)致血行失和；六淫侵襲，作用于機體，日久成瘀而致不孕。《神農(nóng)本草經(jīng)》云“瘀去自能有子也”。故而瘀血是不孕的重要病因之一， 本研究中通管消癥湯選取大量的活血化瘀藥物也正是基于此病因。 方中選用桃仁功效活血祛瘀，藥理作用中桃仁通過改善血流動力學(xué)，實現(xiàn)活血化瘀的作用［9］。 紅花功效活血通經(jīng)、祛瘀止痛。藥理研究中紅花所含的紅花黃色素具有延長全血凝固時間及凝血酶時間，縮短凝血酶原時間，抑制血小板鈣離子內(nèi)流、活化和凝集，抗血栓等作用［10］。 當歸功效補血調(diào)經(jīng)，活血止痛。 川芎功效活血行氣，祛風(fēng)止痛。赤芍功效涼血，散瘀止痛。三棱辛、苦，平。白芍功效養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽。路路通功效祛風(fēng)通絡(luò)，利水，通經(jīng)。絲瓜絡(luò)功效祛風(fēng)，通絡(luò)，活血。 雞血藤功效行血補血，調(diào)經(jīng)，舒筋活絡(luò)。柴胡功效疏散風(fēng)熱，清利頭目。 穿山甲功效祛風(fēng)濕，活血通絡(luò)，清肺化痰。以上藥物同用有效改善患者盆腔局部的微循環(huán)及組織營養(yǎng)，同時可有效松解輸卵管粘連，降低再阻塞率，改善輸卵管內(nèi)的環(huán)境。

綜上所述，通管消癥湯能明顯提高輸卵管間質(zhì)部阻塞患者介入術(shù)后中醫(yī)臨床證候療效，值得推廣。