王素（南陽市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 南陽473000）

乳腺病變是一種常見女性疾病，可分為良性、惡性病變，乳腺癌屬于惡性病變的一種，具有較高發(fā)病率與病死率，因此，早期準確的診斷對于提高乳腺癌患者生存率具有重要意義［1，2］。 穿刺活檢作為目前臨床上診斷乳腺病變的“金標準”，可準確診斷乳腺病變，但其屬于有創(chuàng)檢查，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生組織出血、皮下血腫等并發(fā)癥［3］。 正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET）作為功能性顯像系統(tǒng)，利用人體內(nèi)正常元素輔以氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）作為顯像劑，可清晰顯示病變部位圖像，具有無創(chuàng)、快捷等優(yōu)勢［4］。但目前臨床鮮有關(guān)于此類報道的專項研究。鑒于此，本研究旨在探討18F-FDG PET/CT 對于乳腺病變的診斷價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2019 年12 月我院乳腺科收治的疑似乳腺病變患者90 例，年齡23～61（41.53±2.46）歲。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）精神狀態(tài)良好且溝通交流無障礙患者；（2）患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標準：（1）入院前接受過相關(guān)治療患者；（2）妊娠期或哺乳期婦女患者；（3）合并全身性免疫系統(tǒng)異?；颊撸唬?）合并精神功能異?；颊撸唬?）合并血液系統(tǒng)異?；颊撸唬?）合并其他婦科疾病的患者。

1.3 方法 所有患者予以18F-FDG PET/CT檢查，儀器選擇美國GE 公司生產(chǎn)的Discovery PET/CT Elite掃描儀，顯像劑18F-FDG 由回旋加速器自動合成，其放化純度大于95%。 檢查前8h 囑咐患者禁食，維持患者空腹血糖于4.0～8.0mmol/L， 指導(dǎo)患者以平臥位安靜平躺20min 后靜脈注射18F-FDG，注射標準為0.15mCi/Kg，最大活度不超過20mCi，注射完畢后囑咐患者安靜平躺40～60min，平躺期間常規(guī)予以飲水，飲水量需＞800ml；而后指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)至仰臥位，將其雙上肢盡量向上舉起并置于頭部兩側(cè)行顯像處理，掃描范圍為自患者頭部至膝蓋處，首先進行64 排螺旋CT 掃描，設(shè)置儀器參數(shù)為：管電壓120Kv，管電流110mA，螺距0.8，矩陣512×512，掃描層厚3.75mm，重建層厚5mm，進床速度3.7mm/床位；而后進行PET顯像，進床速度設(shè)定為2min/床位，圖像采集完成后分別獲取冠狀層、橫斷層以及矢狀層CT、PET 以及PET/CT 融合圖像。 所有PET/CT 融合圖像由2 名資深影像學(xué)醫(yī)師獨自檢閱，閱片前并不知曉患者相關(guān)一般資料，閱片時重點觀察濃聚灶部位，對于診斷存在歧義圖像，需召集其余乳腺科醫(yī)師共同討論得出結(jié)果。

1.4 臨床觀察指標18F-FDG PET/CT 檢查后對患者進行穿刺活檢檢查，并將其作為診斷"金標準"，分析18F-FDG PET/CT 對于乳腺病變診斷準確度、靈敏度及特異度。并比較18F-FDG PET/CT 與穿刺活檢結(jié)果對乳腺病變類型診斷的一致性。 以a 表示真陽性，以b 表示假陽性，以c 表示假陰性，以d 表示真陰性。準確度=（a+d）/n，靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。 計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.118F-FDG PET/CT 診斷結(jié)果分析 90 例疑似乳腺病變患者經(jīng)穿刺活檢確診為惡性腫瘤71 例，經(jīng)18F-FDG PET/CT 診斷確診為惡性腫瘤68 例， 診斷準確度、靈敏度、特異度分別為94.44%（85/90）、95.77%（68/71）、89.47%（17/19）。 見表1。

表1 18F-FDG PET/CT 診斷與穿刺活檢結(jié)果比較

2.218F-FDG PET/CT 對乳腺變類型診斷一致性分析 以穿刺活檢結(jié)果為“金標準”，確診浸潤性導(dǎo)管癌61 例、導(dǎo)管內(nèi)原位癌5 例、浸潤性小葉癌3 例、未分化癌2 例。18F-FDG PET/CT 診斷乳腺病變類型與穿刺活檢結(jié)果具有極好一致性（Kappa＝0.927）。 見表2。

表2 18F-FDG PET/CT 診斷乳腺病變類型與穿刺活檢結(jié)果一致性分析

3 討論

乳腺病變是一種臨床常見病變，多為惡性病變，其中常見惡性病變?yōu)槿橄侔?乳腺癌臨床表現(xiàn)為乳頭溢液、乳暈異常及乳腺腫塊等，其發(fā)病率隨著女性年齡增長逐漸升高，于55 歲后逐漸下降，嚴重影響女性日常生活及工作［5］。 故予以乳腺病變患者及時有效的診斷對于及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌并進行早期治療至關(guān)重要。既往臨床主要采用穿刺活檢診斷乳腺病變，由于此診斷方式屬于有創(chuàng)操作，并不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理念［6］。 因此亟需尋找更加安全有效的診斷方式。

本研究結(jié)果顯示，90 例疑似乳腺病變患者經(jīng)18F-FDG PET/CT 診斷確診為惡性腫瘤68 例，診斷準確度、靈敏度、特異度分別為94.44%、95.77%、89.47%；且18F-FDG PET/CT 診斷與穿刺活檢或手術(shù)病理診斷對乳腺病變類型具有極好一致性，表明18F-FDG PET/CT 診斷乳腺病變具有較高準確度、靈敏度及特異度，對鑒別乳腺病變類型具有較高診斷價值。分析原因在于，18F-FDG 作為一種常見的糖代謝顯像劑，主要利用人體正常組織與腫瘤組織對于葡萄糖代謝的差異使得腫瘤細胞局部聚集大量18F-FDG 特征，而后通過PET 顯像來直觀顯示病灶尺寸、部位、形態(tài)、分布情況，且注射1 次18F-FDG 即可進行全身性顯像檢查， 除乳腺相關(guān)病變外，還可全面掌握由病變引起的累及范圍［7，8］。 而PET 作為一種功能性顯像系統(tǒng)，主要利用人體內(nèi)諸如13N、15O 等組織結(jié)構(gòu)必需元素，并通過標記葡萄糖、膽堿、氨基酸等配體顯像劑，以解剖圖像形式分析病灶部位細胞代謝、 血流以及受體分布情況，但單獨采用PET 具有分辨率較低、圖像不夠清晰等弊端，因此臨床常采用CT 輔助其進行診斷，可在一定程度上彌補PET 圖像模糊、分辨率較低等劣勢，兩者互補，不僅可了解乳腺自身形態(tài)功能，還可掌握病變是否發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移［9，10］。 有效提升臨床診斷準確率。

綜上所述，18F-FDG PET/CT 診斷乳腺病變具有較高準確度、靈敏度及特異度，對鑒別乳腺病變類型具有較高診斷價值，值得臨床推廣。