雷秀雯，崔永霞，吳光現(xiàn)，張婷婷，袁梅菊（洛陽市第五人民醫(yī)院，河南 洛陽471000）

抑郁癥(Depression)表現(xiàn)為顯著而持久的心情低落，興趣減退、快感缺失，精力減退和活動減少，還可能伴有認(rèn)知癥狀、軀體癥狀和行為癥狀［1］。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥人群大多為青少年，患病率高達(dá)15～20%［2］，且絕大多數(shù)自殺死亡的青少年為抑郁癥患者［3］。 青少年抑郁癥的發(fā)病率呈上升趨勢，給個體和家庭都帶來了嚴(yán)重的危害。 本研究前部分顯示［4］，青少年抑郁癥患者親屬存在一定的焦慮、抑郁、軀體化等癥狀，并對問題采用消極應(yīng)對方式，這些心理問題，嚴(yán)重影響他們的身心健康、生活質(zhì)量和社會功能，同時其心理健康狀況也影響著青少年抑郁癥患者的疾病復(fù)發(fā)率、社會功能和回歸社會率等指標(biāo)。 現(xiàn)有研究證明，對患者一級親屬進(jìn)行心理干預(yù)，有利于提高家屬的心理健康水平，建立正確的應(yīng)對方式，對患者病情的減輕、穩(wěn)定也有良好的作用，同時有助于提高患者對治療的依從性，促進(jìn)精神康復(fù)和社會功能的改善［5，6］，因此維護(hù)這一群體的心理健康非常重要。 為證實心理干預(yù)對患者家屬焦慮情緒、病恥感及應(yīng)對方式的作用，本研究抽取我院2017 年1 月～2019 年1 月青少年抑郁癥患者一級親屬300 例，平分為兩組，對試驗組實施為期8 周的心理干預(yù)。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收選取2017 年1 月～2019 年1 月我院收治的青少年抑郁癥患者一級親屬320 例。 隨機(jī)分為試驗組和對照組各160 例。試驗組中男79 例、女81 例；年齡35～56(42.61±4.82)歲。 對照組中男82 例、女78 例。年齡36～55(41.59±4.28)歲。 兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)： 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合ICD-10 中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；（2）患者的年齡為12～18 歲；（3） 研究對象對患者有撫養(yǎng)責(zé)任；（4）知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重軀體疾?。唬?）重大精神類疾?。唬?）物質(zhì)依賴。

1.3 方法 心理干預(yù)前對兩組一級親屬均進(jìn)行SAS、病恥感及應(yīng)對方式測試，然后對試驗組施以心理干預(yù)，對照組未干預(yù)。干預(yù)方法包括：（1）健康知識宣講，以講座、播放視頻和錄像的方式，向患者家屬介紹抑郁癥的基本知識、 治療知識及預(yù)后措施等，幫助患者家屬正確的認(rèn)識精神疾病，1 周/次，每次1～1.5h，共8 周；（2）團(tuán)體心理輔導(dǎo)，在輕松、愉快的環(huán)境下，為患者家屬共同探討各種問題，宣泄情緒，樹立治療信心。 1 周/次，每次1h；（3）個體心理咨詢，為患者家屬提供支持性方法， 及時識別他們存在的心理健康問題， 進(jìn)行針對性的治療和指導(dǎo)，1 周/次，每次40～50min；（4）指導(dǎo)家屬參與患者工娛療，使他們及時了解患者病情的變化和治療進(jìn)展，鼓勵家屬與患者溝通接觸，增強(qiáng)感情交流，兩周1 次，每次0.5～1h；（5）電話隨訪，據(jù)患者的實際情況，及時了解患者家屬的情緒狀況，必要時給予指導(dǎo)，1 次/月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)、Link 病恥感系列量表、特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）對兩組患者家屬進(jìn)行評定。 （1）焦慮自評量表(SAS)：該量表共20 個項目，1～4 級評分，1 分＝無或很少、2 分＝有時、3 分＝經(jīng)常、4 分＝總是。 評定時間為當(dāng)前或者過去一周，評定被試者焦慮狀態(tài)。 （2）Link 病恥感系列量表［8］：采用徐暉2007 年由翻譯并修訂的精神病患者病恥感系列量表，包含貶低－歧視貶低感量表、病恥感應(yīng)對量表和病恥感情感體驗量表等3 個量表，均采用4 級評分法，量表的均分為2.5 分，用每個量表平均得分與中點分值進(jìn)行比較。（3）特質(zhì)應(yīng)對方式問卷，是由20 條反映應(yīng)對特點的項目組成的自評量表，包括2 個方面：積極應(yīng)對與消極應(yīng)對（各含10 個條目）。 被試者根據(jù)自己大多數(shù)情況時的表現(xiàn)逐項填寫。 采用五級評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用±s 表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組干預(yù)前后兩組SAS 評分比較 干預(yù)前，兩組SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組SAS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后SAS 評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后SAS 評分比較（±s，分）

干預(yù)前 干預(yù)后試驗組對照組50.30±1.89 50.90±2.85 40.50±1.18 48.40±2.68

2.2 兩組治療前后病恥感水平比較 治療前，兩組Link 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，各組各維度評分均較治療前顯著降低，且試驗組各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組應(yīng)對方式評分比較 干預(yù)前，兩組應(yīng)對方式評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組應(yīng)對方式評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后病恥感水平比較（±s）

表2 兩組治療前后病恥感水平比較（±s）

貶低－歧視感 病恥感應(yīng)對保密 退縮 教育 挑戰(zhàn)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組對照組t P 3.64±0.36 3.67±0.38-0.229 0.821 3.08±0.44 3.64±0.36-3.126 0.006 2.59±0.41 2.39±0. 45 1.0340 0.315 1.41±0.29 2.08±0.27-5.306 0.000 3.37±0.42 3.32±0.43 0.263 0.795 2.53±0.43 3.06±0.30-3.232 0.005 2.43±0.42 2.55±0.32-0.724 0.478 1.61±0.34 2.27±0.28-4.667 0.000 2.69±0.45 2.57±0.45 0.577 0.571 1.84±0.37 2.25±0.40-2.326 0.032分離 病恥感情感體誤解 不同/羞恥 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組對照組t P 2.72±0.2 2.56±0.56 0.677 0.507 1.55±0.39 2.30±0.59-3.363 0.003 2.56±0.41 2.63±0.40-0.354 0.727 1.78±0.39 2.33±0.43-2.956 0.008 3.00±0.41 3.08±0.40-0.442 0.664 1.84±0.43 2.92±0.45-5.437 0.000 23.00±1.98 22.77±2.07 0.247 0.808 15.64±2.34 20.83±1.97-5.369 0.000

表3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式測評比較(±s，分)

表3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式測評比較(±s，分)

積極應(yīng)對 消極應(yīng)對干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗組對照組t P 16.80±1.32 17.20±1.32 0.679 0.506 22.70±1.25 17.80±1.69 7.378 0.000 38.70±1.49 40.10±1.91 1.824 0.085 31.60±3.64 36.60±1.27 4.519 0.000

3 討論

抑郁癥作為一種常見多發(fā)病，近年來發(fā)病呈低齡化的趨勢，不僅對青少年有嚴(yán)重危害性，家屬也承擔(dān)著心理、社會及經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力，使其心理健康水平低于普通人群［9］。 早在1997 年，Schultz 等學(xué)者［10］就提出，抑郁癥患者一級親屬易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。林紹麗等［11］研究結(jié)果也顯示，抑郁癥患者一級親屬心理健康狀況較國內(nèi)常模明顯較差。 本研究前部分對青少年抑郁癥患者一級親屬進(jìn)行心理調(diào)查發(fā)現(xiàn)［4］，青少年抑郁癥一級親屬存在一定的心理問題，這可能與缺乏疾病知識、對治療不了解，加上照顧負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，以及對以后生活的擔(dān)憂有關(guān)，多數(shù)會產(chǎn)生不良的情緒體驗。因此，對青少年抑郁癥患者一級親屬進(jìn)行心理干預(yù)尤為重要。

本部分實驗結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，SAS 評分及Link 各維度評分均低于治療前，且試驗組各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），充分體現(xiàn)了心理治療的重要性和必要性。 許力新等［12］研究顯示，綜合性心理干預(yù)對抑郁癥住院患者一級親屬心理狀況具有明顯影響，對緩解其負(fù)面情緒具有重要意義。本研究結(jié)果也證實這一結(jié)論，這可能與家屬對青少年抑郁癥的診治斷、癥狀表現(xiàn)、影響因素、藥物反應(yīng)、預(yù)后等方面的知識有了一定的了解有關(guān)，對青少年患者的病態(tài)言行有了一定的認(rèn)識和接納，從而使家屬與患者之間，家屬與醫(yī)護(hù)人員之間關(guān)系更為密切，這有助于減輕青少年患者家屬的病恥感感和無助感，有助于他們焦慮抑郁情緒的宣泄，增強(qiáng)他們對患者治療的信心，從而采取更為積極的應(yīng)對方式，對待患者更為理解和接納，加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)，利于提高青少年患者對治療的依從性，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者的精神康復(fù)和社會功能康復(fù)。

綜上所述，通過對青少年抑郁癥患者一級親屬有效的心理干預(yù)，能有效改善其心理狀態(tài)，提高應(yīng)對能力，為青少年抑郁癥患者的康復(fù)提供有利的家庭支持，值得推廣應(yīng)用。