何春燕 覃葉萍 宋坪

[摘要]關(guān)注手部衛(wèi)生及手部健康問題是預防疾病、控制感染的重要環(huán)節(jié)，特別是新型冠狀病毒流行期間，手部健康尤為重要。手部基礎護理包括加強防護，減少刺激，使用潤膚劑。而針對皮膚疾病，如刺激性接觸性皮炎以外用療法為主，手部濕疹、汗皰疹及掌跖膿皰病可采用內(nèi)服外用等多種療法。本文旨在探討手部皮膚的常見問題及相應處理措施，為手部皮膚的護理和常見疾病治療提供思路。

[關(guān)鍵詞]手部皮膚;護理;刺激性接觸性皮炎;手部濕疹;汗皰疹;掌跖膿皰病

[中圖分類號]R322.99? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）01-0172-05

Characteristics of Hand Skin and Countermeasures to Related Problems

HE Chun-yan， QIN Ye-ping， SONG Ping

（Department of Dermatology， Guang 'anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053，China）

Abstract： Pay attention to hand hygiene and hand health problems are important links to prevent diseases and control infection， especially during the epidemic period of COVID-19， hand health is particularly important.Basic hand care includes enhanced protection， reduced irritation， and the use of emollients. And for skin diseases， such as irritant contact dermatitis， external therapy is mainly used， hand eczema，pompholyx（dyshidrotic eczema） and palmoplantar pustulosis can be used for internal and external? treatments. The purpose of this paper is to explore the common problems of hand skin and the corresponding treatment measures， so as to provide ideas for the care of hand skin and the treatment of common diseases.

Key words： hand skin;care;irritant contact dermatitis;hand eczema; pompholyx/ dyshidrotic eczema;palmoplantar pustulosis

手部皮膚在外界暴露時間長，刺激物接觸幾率大，較其他部位更易受病毒微生物等侵害，生活工作上又對手部護理重視程度不高，易在醫(yī)療人員、工人等群體形成健康隱患。然而國內(nèi)外鮮少有針對手部皮膚生理、病理特點專門研究的文獻，以及對手部疾病及護理內(nèi)容的論述。本文旨在研究手部皮膚的基本特征，并對具體護膚方案展開綜述。

1? 手部皮膚的生理特點

與其他部位相比，手部皮膚結(jié)構(gòu)及功能大體相同，其不同主要體現(xiàn)在手掌的差異。一則掌跖部皮膚無毛發(fā);二則掌跖部皮膚明顯厚于手足背部皮膚，其屏障吸收功能最差;三則皮脂腺在掌跖面缺如[1-2]。

Vela-Romera等[2]發(fā)現(xiàn)掌跖部皮膚表皮層的細胞數(shù)量和大小均大于非掌跖部。非掌跖部皮膚中黑素細胞和朗格漢斯細胞含量較高，而掌跖部皮膚中默克爾細胞、膠原含量較高。彈性纖維在手背皮膚中更為豐富。Yamaguchi等[3]則驗證了人類掌跖皮膚中的黑素細胞密度比非掌跖部位低5倍。與非掌跖成纖維細胞相比，掌跖成纖維細胞顯著抑制黑素細胞的生長和色素沉著。這一現(xiàn)象可能與DKK1的表達有關(guān)，Yamaguchi等證實掌跖部位成纖維細胞DKK1通過降低Wnt路徑上β-catenin的表達來抑制黑素細胞的黑色素分泌功能，從而造成掌跖部位色素缺乏，而該基因在非掌跖部位并不表達。

手部出汗有差異，與汗腺密度、激活汗腺數(shù)量等相關(guān)。手背平均密度約207個/平方厘米，掌指面約699個/平方厘米，掌心約306個/平方厘米，Machado證實在加熱運動中，掌指面的出汗明顯多于掌心，掌指面出汗量等同于手背，并認為掌指面汗腺密度較高可能是掌指面出汗高于掌心的原因[4]。Amano等[5]則認為出汗的差異主要由激活汗腺數(shù)量變化造成的。不同刺激狀態(tài)出汗也不同，Iwase等[6]認為大腦精神出汗中心控制掌跖皮膚出汗，而熱中心控制非掌跖皮膚的出汗。心理刺激如情緒緊張會導致掌心出汗明顯[7]，而在外界刺激如加熱時并不顯著[4]。

細胞代謝過程中，所有生物體都會自發(fā)產(chǎn)生超微弱光子輻射（Ultra-weak photon emission）。生物體暴露在外源性因素下會導致氧化過程和超微弱光子輻射的增強。Rastogi等[8]通過實驗發(fā)現(xiàn)在自發(fā)狀態(tài)和過氧化氫誘導下，手背側(cè)表皮細胞超微弱光子輻射都低于手掌側(cè)表皮細胞，提示與手掌表皮細胞相比，手背表皮細胞代謝活性更高。

2? 手部皮膚健康的影響因素

2.1 職業(yè)：不同職業(yè)的手部健康狀態(tài)存在一定差異性，而從事醫(yī)療、美發(fā)、環(huán)衛(wèi)及面包坊等[9-12]工作對手部健康的影響尤為顯著。

2.2 環(huán)境：環(huán)境因素中，潮濕環(huán)境工作（Wet work）對手部皮膚的健康影響大。潮濕環(huán)境工作可被定義為工人每班將手浸入液體中或戴密閉手套超過2h，或每班洗手大于20次的活動。Behroozy等[12-14]認為潮濕環(huán)境工作是職業(yè)性手部皮炎的主要危險因素，暴露其中會對健康造成不良影響。

2.3 季節(jié)：冬季溫度和濕度較低，手部經(jīng)常暴露其中易受影響。Engebretsen等[15]發(fā)現(xiàn)冬季手部皮膚天然保濕因子（Natural moisturizing factor，NMF）水平高于夏季。這可能是皮膚對自然環(huán)境的適應性改變。

2.4 清洗溶劑

2.4.1 含非酒精類抑菌材料清潔劑：日常生活中使用含有抑菌材料的清潔劑洗手較為流行，但反復洗手會出現(xiàn)干燥、皸裂及紅斑等癥狀，進而導致皮膚表面金黃色葡萄球菌含量增加。Fuku等[16]觀察41名健康女性志愿者手部使用含非酒精類抑菌材料清潔劑，結(jié)果顯示使用后皮膚干燥增加，但未導致脫屑或皸裂，也未增加經(jīng)表皮失水率或降低角質(zhì)層保濕能力。

2.4.2 酒精或含酒精清潔劑：美國疾病控制和預防中心發(fā)布的手部衛(wèi)生實踐指南，建議用無水酒精產(chǎn)品、抗菌或非抗菌肥皂以及水交替洗手方案[17]。13項臨床研究比較了衛(wèi)生保健人員使用含酒精的洗手液（Alcohol-based hand rubs ，ABHR）與肥皂和水的抗菌效果，認為用ABHR[18]比用傳統(tǒng)溫和肥皂洗手耐受性更好，Greenaway等[19]也認為ABHR和醫(yī)護人員遵守手部衛(wèi)生指南對于預防感染傳播很重要。近來年，甲型流感、新冠病毒肺炎等傳染性疾病趨于常態(tài)化，使用ABHR更能滿足現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境和日常生活對預防疾病的需求。

3? 手部皮膚常見問題

3.1 一般皮膚問題：人體皮膚具有屏障作用，當表皮受損，屏障功能被破壞，可使皮膚干燥、粗糙，失去彈性和光澤[20]。而新冠肺炎大流行期間過度的手部衛(wèi)生清潔不僅會導致手部皮膚病如濕疹患病率增加，破壞的皮膚屏障更可能會為新冠病毒入侵途徑[21]。

3.1.1? 干燥、皸裂、脫屑：受環(huán)境因素影響，天寒時皮膚血管收縮，汗液和皮脂分泌減少，皮膚易干燥脫屑。人為因素如肥皂過量洗滌或長時間接觸高溫熱水，可破壞屏障，致皮膚干燥脫屑，久則角化皸裂。秋冬季節(jié)氣候干燥，皮膚也易皸裂。

3.1.2 破潰糜爛：生活或工作中，手部過多暴露于強酸、強堿及有害物質(zhì)中，則會導致皮膚破潰皸裂，重則糜爛。

3.1.3 色素沉著：在對皮膚造成損害的因素中，紫外線輻射被認為是最有害的[22]。手部皮膚長期暴露在外，累計暴曬時間較長時，皮膚過多接受紫外線輻射，則易致色素沉著。

3.1.4 皮膚老化：皮膚老化包括內(nèi)外兩種因素，內(nèi)在因素多受遺傳因素、細胞新陳代謝、激素等過程的影響[23]，隨著年齡增長，皮膚屏障功能減弱、代謝能力下降，膠原和彈性蛋白合成減少，皮膚彈性降低，出現(xiàn)皮膚老化。而外在因素主要包括紫外線暴露、污染、電離輻射、化學物質(zhì)及吸煙等[24]，其中由紫外線誘導的皮膚老化稱為光老化[25]。

3.2 常見皮膚疾病：手部皮膚在人為、環(huán)境等因素影響下，可表現(xiàn)為多種損害，其中以刺激性接觸性皮炎、手部濕疹、汗皰疹及掌跖膿皰病最為常見。

3.2.1 刺激性接觸性皮炎（Irritant contact dermatitis，ICD）：是由刺激性物質(zhì)摩擦或累計暴露引起的皮膚病，嚴重可致角質(zhì)層受損，皮膚屏障破壞。我國一線新冠肺炎醫(yī)護人員報告了手部衛(wèi)生導致皮膚損傷的高發(fā)情況。在湖北省434名醫(yī)護人員中，74%每天清洗雙手次數(shù)超過10次，其中76.6%報道手部皮膚損傷并有皮炎癥狀[26]。接觸刺激物后臨床癥狀多表現(xiàn)為紅斑、水皰、糜爛等損害，皮損境界清，分布不對稱，多發(fā)于暴露處，手部最常見。若接觸物刺激性強，短時間內(nèi)可出現(xiàn)紅腫、水皰、糜爛，重則出現(xiàn)壞死和潰瘍。

3.2.2 手部濕疹（Hand eczema，HE）：是一種常見過敏性炎性皮膚病，發(fā)作時患者較為痛苦，嚴重影響生活質(zhì)量，并可能對工作和生活產(chǎn)生負面影響[27]。尤其在新冠病毒肆行期間，過度使用消毒劑和頻繁洗手可能會使其患病率顯著增高。Erdem 等[28]對107名醫(yī)護人員進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)新冠肺炎病房醫(yī)護人員HE患病率為50.4%，而此前的HE患病率12%～50%。本病臨床癥狀多樣，皮損境界不清，分布對稱，急性期以丘疹、水皰和滲出為主，慢性期以鱗屑、角化、結(jié)痂和皸裂為主要癥狀。其中有5%～7%的慢性手部濕疹（Chronic hand eczema，CHE）患者病情嚴重，因皮損反復，遷延不愈，可持續(xù)3個月以上或每年復發(fā)兩次以上，患者常常存在抑郁、焦慮等心理問題，臨床較為關(guān)注。

3.2.3 汗皰疹（Pompholyx; Dyshidrotic eczema）：是一種復發(fā)性皮膚病，為濕疹的一種特殊類型，表現(xiàn)為瘙癢性水皰、紅斑，多發(fā)于手、足的外側(cè)。汗皰疹與接觸過敏、藥物不良反應、艾滋病毒感染等致病因素相關(guān)，此外，壓力、吸煙、長時間使用防護手套可能導致疾病加重[29]。

3.2.4 掌跖膿皰病 （Palmoplantar pustulosis，PPP）：是一種慢性膿皰性皮炎，以紅斑、鱗屑、膿皰、苔蘚樣化和非正常脫皮為主要臨床表現(xiàn)，常累及手掌和足底，其病因和病理生理目前尚不清楚[30-31]，Benzian等[32]研究表明PPP的嚴重程度與早發(fā)性疾病有關(guān)，多發(fā)于女性，吸煙人群患病率更高。因此，戒煙干預可能有益于本病。

4? 手部應對護理措施

4.1 基礎護理

4.1.1 加強自我防護意識：日常生活中主動養(yǎng)成手部護理意識，如在接觸污物后及時洗手;定期修剪指甲;合理飲食，戒煙戒酒;適當運動，提高肌表防御力。

4.1.2 減少雙手局部刺激：雙手與外界環(huán)境接觸較其他部位更為密切，因此生活中應盡量避免過度刺激，如：搔抓、反復擦洗、長時間肥皂水泡洗、接觸化纖羊毛織品等;冬季應注意御寒保暖，夏季注意防曬;工作勞動時佩戴手套。

4.1.3 使用潤膚劑：無論寒冷干燥的季節(jié)，還是局部受到過度刺激后，均可局部涂抹潤膚劑，尤其是老年人，以保護皮膚屏障免受進一步損傷。

4.2 常見手部皮膚病的應對措施

4.2.1 ICD：本病在醫(yī)療人員、環(huán)衛(wèi)工、美發(fā)師等人群中普遍存在，其臨床診療可參考手部濕疹中的刺激性濕疹，治療以使用潤膚劑為主。Von等[33]使用兩步護膚法（日常保護手霜和快速修復手霜）管理職業(yè)性ICD，能夠防止皮膚損傷和支持皮膚恢復。Williams等[34]證實醫(yī)療保健中經(jīng)常使用潤膚劑可防止皮炎生成。在手部護理產(chǎn)品中添加植物提取物也越來越廣泛，然而溶解度和生物利用度限制了此類產(chǎn)品的應用。研究顯示姜黃素（Curcumin，CUR）、白藜蘆醇（Resveratrol，RES）治療色素沉著和ICD有效。Shrotriya等[35-36]分別將CUR、RES包裹到固體脂質(zhì)納米顆粒中，使其易于局部給藥，解決了溶解度低和生物利用度低的難題。甜杏仁油脂肪酸含量高，保濕和潤膚性強，多被用來治療濕疹和銀屑病等，Zeichner等[37]用甜杏仁油配伍潤膚劑治療手部皮炎。因此，經(jīng)常使用潤膚劑可能成為防治ICD的有效方法。

4.2.2 HE：2009年Diepgen等發(fā)行的《手部濕疹治療指南》，論述了HE的流行病學、分類、臨床特點、鑒別診斷、臨床診斷及預防措施等，其治療包括局部治療和系統(tǒng)用藥[38]。近年來HE治療除紫外線治療、口服及外用藥物外，還包括聯(lián)合療法。

4.2.2.1 紫外線治療：Brass等[39]將60例HE患者隨機分為補骨脂素加紫外線A（Psoralen-ultraviolet A，PUVA）和窄譜中波紫外線B（Narrowband ultraviolet B，NB-UVB）兩組，衡量標準是患者12周內(nèi)達到清除/幾乎清除的醫(yī)生總體評估（Physician's global assessment，PGA）評分情況。結(jié)果兩組23例患者完成了評估，PUVA組13例患者達到清除/幾乎清除，NB-UVB組7例達到清除/幾乎清除。表明PUVA和NB-UVB都可降低HE的嚴重程度。

4.2.2.2 口服藥物治療：Tha?i等[40]給予631例患者口服阿維A 30mg/d，結(jié)果29.8%的患者在第24周達到了清除/幾乎清除的PGA評分。平均生活質(zhì)量評估在第24周有所提高。可見阿維A可改善重度CHE患者的生活質(zhì)量。Christoffe等[41]回顧了102例患者應用環(huán)孢素的療效，發(fā)現(xiàn)環(huán)孢素治療3個月后有效率為62.9%，對復發(fā)性水皰性HE的治療效果較好。

4.2.2.3 外用藥物治療：局部強效皮質(zhì)類固醇激素是治療HE的主要手段，近年來不少學者也嘗試了其他類型的外用藥，如：外用卡泊三醇軟膏雖被廣泛用于銀屑病，但在脂溢性皮炎[42]、白癜風[43]等皮膚病中也有一定療效。Juntongjin等[44]讓受試者雙手隨機分配外用卡泊三醇軟膏或地塞米松軟膏8周，結(jié)果顯示兩種治法平均手部濕疹嚴重程度指數(shù)都降低了75%;治療結(jié)束時，大約70%受試者反饋外用卡泊三醇側(cè)手部皮損癥狀改善75%以上;不良反應表現(xiàn)為輕度結(jié)痂和干燥。證實外用卡泊三醇軟膏治療HE安全且有效。

近年來，學者們除了探究激素、類固醇等藥物的臨床療效，一些具有藥食同源功效的食材也成為關(guān)注焦點。例如膠體燕麥片作為一種天然產(chǎn)品，具有屏障保護、保濕、抗炎、舒緩等作用，Sobhan等發(fā)現(xiàn)外用膠體燕麥片乳膏可改善CHE患者的嚴重癥狀[45]。

4.2.2.4 聯(lián)合治療：①阿維A聯(lián)合外用皮質(zhì)類固醇：Cheon等[46]對107例CHE患者分別用口服阿維A聯(lián)合外用皮質(zhì)類固醇和單用阿維A治療，結(jié)果聯(lián)合治療組PGA、復發(fā)率等治療成功率均明顯高于阿維A組，且復發(fā)率無顯著性差異。亦有臨床試驗表明口服阿維A配合外用潤膚劑治療HE有效，但多數(shù)研究未能達到50%的治療成功率;②光照聯(lián)合外用卡泊三醇軟膏：Juntongjin等[47]安排18例受試者一只手使用308nm準分子光照射+外用卡泊三醇軟膏;另一只手僅局部外用卡泊三醇軟膏。聯(lián)合治療側(cè)平均HE嚴重程度指數(shù)值及治療結(jié)束時瘙癢評分下降幅度均高于單藥治療側(cè)。因此308nm準分子光聯(lián)合局部外用卡泊三醇軟膏可作為治療CHE的一種替代療法。

4.2.3 汗皰疹：本病治療以皮質(zhì)類固醇為主，鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、光化學療法免疫抑制劑、維甲酸類也有一定療效;若頑固難愈，可將皮質(zhì)類固醇與免疫抑制劑聯(lián)合使用，皮內(nèi)注射肉毒桿菌毒素也作為新型治療方案;對常規(guī)治療無效的患者，放射治療可能是一種選擇[48]。另有學者采用升級版光療法及口服奧昔布寧療法，為臨床治療汗皰疹提供參考價值。Ikumi等[49]用新研制的紫外線A1發(fā)光二極管（ultraviolet A light-emitting diodes， UVALED）照射裝置治療汗皰疹有較好的療效。與PUVA相比，這種UVALED療法不用浸泡手掌，也不使用光敏劑8-甲氧補骨脂素，治療后也無需避免陽光照射。

已有學者證實出汗與汗皰疹有一定的內(nèi)在聯(lián)系[50-51]，奧昔布寧臨床多用于治療多汗癥，主要通過競爭拮抗M3毒扁豆堿乙酰膽堿受體亞型來降低尿液排出量。Markantoni等[52-53]使用奧昔布寧治療汗皰疹取得了一定療效，為臨床治療提供了新思路。但使用奧昔布寧的缺點是患者依從性差，且可能存在口干、便秘、頭痛和尿潴留等副作用。

4.2.4 PPP：本病局部治療有效的有皮質(zhì)類固醇、維生素D衍生物、維甲酸（Retinoids，Re）和潤膚劑。光療包括PUVA、NB-UVB、準分子光療法、光動力療法均可用于PPP的治療。系統(tǒng)治療最常用的是Re，環(huán)孢素或甲氨蝶呤等免疫抑制劑和生物制劑也是治療選擇[54]。在Huang等[55]的調(diào)查中，93.9%的PPP患者接受了有效的局部皮質(zhì)類固醇治療，60.6%的患者接受了系統(tǒng)用藥。

5? 小結(jié)

手部皮膚與其他部位皮膚存在差異，職業(yè)、環(huán)境、季節(jié)以及接觸不同溶劑等都會對手部皮膚產(chǎn)生影響，導致手部皮膚出現(xiàn)問題。加強手部皮膚生理病理研究，宣傳手部皮膚正確護理措施，可以預防手部皮膚疾病的發(fā)生。近年來，隨著天然藥物的發(fā)展，學者們逐漸將目光投向植物提取物的研究，但臨床相關(guān)報道寥寥無幾，因此，存在廣闊的研究空間及應用前景。

[參考文獻]

[1]Arin MJ，Mueller FB.Keratins and their associated skin disorders[J].Eur J Dermatol，2007，17（2）：123-129.

[2]Vela-Romera A，Carriel V，Martín-Piedra MA，et al.Characterization of the human ridged and non-ridged skin：a comprehensive histological， histochemical and immunohistochemical analysis[J].Histochem Cell Biol，2019，151（1）：57-73.

[3]Yamaguchi Y，Itami S，Watabe H，et al. Mesenchymal-epithelial interactions in the skin： increased expression of dickkopf1 by palmoplantar fibroblasts inhibits melanocyte growth and differentiation[J].J Cell Biol， 2004，165（2）：275-285.

[4]Machado-Moreira CA，Caldwell JN，Mekjavic IB，et al. Sweat secretion from palmar and dorsal surfaces of the hands during passive and active heating[J].Aviat Space Environ Med，2008，79（11）：1034-1040.

[5]Amano T，Kato Y，Machado-Moreira CA，et al.Changes in eccrine sweating on the glabrous skin of the palm and finger during isometric exercise[J].Acta Physiol （Oxf），2011，202（4）：649-655.

[6]Iwase S，Ikeda T，Kitazawa H，et al. Altered response in cutaneous sympathetic outflow to mental and thermal stimuli in primary palmoplantar hyperhidrosis[J]. J Auton Nerv Syst，1997，64（2）：65-73.

[7]Matsuda K，Kobayashi H，Watanuki S.Evaluation of mental strain by palm sweating during short-term memory task[J].Appl Human Sci，1996，15（2）：75-80.

[8]Rastogi A，Pospísil P.Ultra-weak photon emission as a non-invasive tool for monitoring of oxidative processes in the epidermal cells of human skin： comparative study on the dorsal and the palm side of the hand[J].Skin Res Technol，2010，16（3）：365-370.

[9]Zarra T，Lambrianidis T.Skin reactions amongst Greek endodontists： a national questionnaire survey[J].Int Endod J，2015，48（4）：390-398.

[10]Steiner MFC，Dick FD，Scaife AR，et al. High prevalence of skin symptoms among bakery workers[J].Occup Med （Lond），2011，61（4）：280-282.

[11]Samard?i? T，Varnai VM，Bakoti? M，et al. Skin health and safety at work in Croatian hairdressing apprentices[J].Contact Dermatitis，2016，75（1）：25-31.

[12]Douwes J，Slater T，Shanthakumar M，et al.Determinants of hand dermatitis， urticaria and loss of skin barrier function in professional cleaners in New Zealand[J].Int J Occup Environ Health，2017，23（2）：110-119.

[13] Behroozy A，Keegel TG.Wet-work exposure：a main risk factor for occupational hand dermatitis[J].Saf Health Work，2014，5（4）：175-180.

[14]Lund T，Petersen SB，F(xiàn)lachs EM，et al.Risk of work-related hand eczema in relation to wet work exposure[J].Scand J Work Environ Health，2020，46（4）：437-445.

[15]Engebretsen KA，Kezic S，Riethmüller C，et al.Changes in filaggrin degradation products and corneocyte surface texture by season[J].Br J Dermatol，2018，178（5）：1143-1150.

[16]Fukui S，Morikawa T，Hirahara M，et al.A mild hand cleanser， alkyl ether sulphate supplemented with alkyl ether carboxylic acid and alkyl glucoside， improves eczema on the hand and prevents the growth of Staphylococcus aureus on the skin surface[J].Int J Cosmet Sci，2016，38（6）：599-606.

[17]Seal LA，Rizer RL，Maas-Irslinger R.A unique water optional health care personnel handwash provides antimicrobial persistence and residual effects while decreasing the need for additional products[J].Am J Infect Control，2005，33（4）：207-216.

[18]Bolon MK.Hand hygiene：an update[J].Infect Dis Clin North Am， 2016，30（3）：591-607.

[19]Greenaway RE，Ormandy K，F(xiàn)ellows C，et al.Impact of hand sanitizer format （gel/foam/liquid） and dose amount on its sensory properties and acceptability for improving hand hygiene compliance[J].J Hosp Infect，2018，100（2）：195-201.

[20]Ahmed-Lecheheb D，Cunat L，Hartemann P，et al.Prospective observational study to assess hand skin condition after application of alcohol-based hand rub solutions[J].Am J Infect Control， 2012，40（2）：160-164.

[21]Singh M，Pawar M，Bothra A，et al.Overzealous hand hygiene during the COVID 19 pandemic causing an increased incidence of hand eczema among general population[J].J Am Acad Dermatol，2020，83（1）：e37-e41.

[22]Krutmann J，Bouloc A，Sore G，et al. The skin aging exposome[J].J Dermatol Sci，2017，85（3）：152-161.

[23]Amer M，F(xiàn)arag F，Amer A，et al.Dermapen in the treatment of wrinkles in cigarette smokers and skin aging effectively[J].J Cosmet Dermatol，2018，17（6）：1200-1204.

[24]Bali? A，Mokos M.Do we utilize our knowledge of the skin protective effects of carotenoids enough？[J].Antioxidants

（Basel），2019，8（8）：259.

[25]Kwak CS，Yang J，Shin CY，et al.Rosa multiflora thunb flower extract attenuates ultraviolet-induced photoaging in skin cells and hairless mice[J].J Med Food，2020，23（9）：988-997.

[26]Lan Jiajia，Song Zexing，Miao Xiaoping，et al. Skin damage among health care workers managing coronavirus disease-2019[J].J Am Acad Dermatol，2020，82（5）： 1215-1216.

[27]Agner T，Elsner P.Hand eczema： epidemiology， prognosis and prevention[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2020，34（Suppl 1）：4-12.

[41]Christoffers WA，Politiek K，Coenraads PJ，et al.Drug survival of cyclosporine in the treatment of hand eczema： a multicentre， daily use study[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2016，30（1）：63-66.

[42]Yap FB.The role of combination calcipotriol plus betamethasone dipropionate gel in the treatment of moderate-to-severe scalp seborrhoeic dermatitis[J].Sultan Qaboos Univ Med，2018，18（4）：e520-e523.

[43]Salloum A，Bazzi Nagham，Maalouf D，et al.Microneedling in vitiligo： A systematic review[J].Dermatol Ther，2020，33（6）：e14297.

[44]Juntongjin P，Pongprasert R.Calcipotriol ointment shows comparable efficacy to topical steroids in chronic hand eczema[J].Dermatol Ther，2019，32（4）：e12956.

[45]Sobhan M，Hojati M，Vafaie SY，et al.The efficacy of colloidal oatmeal cream 1% as add-on therapy in the management of chronic irritant hand eczema： a double-blind study[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2020，13：241-251. DOI：10.2147/CCID.S246021.

[46]Cheon DU，Kim JE，Ko JY，et al.Efficacy of alitretinoin depending on the concomitant use of topical corticosteroids in chronic hand eczema patients[J].J Dermatol，2019，46（11）：998-1005.

[47]Juntongjin P，Chunhakham P.Synergistic effects of the 308-nm excimer light and topical calcipotriol for the treatment of chronic hand eczema： a randomized controlled study[J].Dermatology，2020，24：1-8. DOI：10.1159/000505539

[48]Wollina U.Pompholyx： a review of clinical features， differential diagnosis， and management[J].Am J Clin Dermatol，2010，11（5）：305-314.

[49]Ikumi K，Kio T，Torii K，et al.Successful treatment of dyshidrotic palmoplantar eczema with ultraviolet A1 light-emitting diodes[J].J Dermatol，2020，47（8）：922-923.

[50]Nishizawa A.Dyshidrotic eczema and its relationship to metal allergy[J].Curr Probl Dermatol，2016，51：80-85.DOI：10.1159/000446785.

[51]Scotelaro-Alves HG，F(xiàn)ernandes NC，Ramos-E-Silva M.Clinical profile of recurrent vesicular palmoplantar dermatitis in children and adolescents[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2019，12：23-28. DOI：10.2147/CCID.S150778.

[52]Markantoni V，Kouris A，Armyra K，et al.Remarkable improvement of relapsing dyshidrotic eczema after treatment of coexistant hyperhidrosis with oxybutynin[J].Dermatol Ther，2014，27（6）：365-368.

[53]Reis J，Lobo I，Coelho A，et al.Successful treatment of recalcitrant dyshidrotic eczema with oxybutynin[J].Int J Dermatol，2020，59（8）：1010-1012.

[54]Misiak-Galazka M，Zozula J，Rudnicka L.Palmoplantar pustulosis：recent advances in etiopathogenesis and emerging treatments[J].Am J Clin Dermatol，2020，21（3）：355-370.

[55]Huang CM，Tsai TF.Clinical characteristics，genetics，comorbidities and treatment of palmoplantar pustulosis：A retrospective analysis of 66 cases in a single center in Taiwan[J].J Dermatol，2020，47（9）：1046-1049.

[收稿日期]2020-03-12

本文引用格式：何春燕，覃葉萍，宋坪.手部皮膚特點及手部健康問題應對措施[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（1）：172-176.