解瑩

作者單位：110032 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院

咳嗽變異性哮喘(CVA)是導(dǎo)致小兒咳嗽的常見(jiàn)病因之一，患兒主要表現(xiàn)為持續(xù)且反復(fù)發(fā)作 (1個(gè)月以上)的咳嗽，癥狀多于夜間、清晨或運(yùn)動(dòng)后加重。CVA是小兒哮喘的特殊類(lèi)型，易與小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病相混淆，因此，確診CVA常需要借助肺功能檢查[1]。目前，有關(guān)CVA的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)。由于CVA的發(fā)病頻繁且持久，因此，對(duì)于CVA不僅需要科學(xué)規(guī)范的治療，還要采取針對(duì)性的預(yù)防措施[2]。本研究收集近年來(lái)我院收治的小兒CVA病例，對(duì)其發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期為該病開(kāi)展合理的預(yù)防措施提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015—2020年我院收治的小兒CVA病例作為研究組，CVA的診斷參照《兒科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間＞1個(gè)月；抗感染治療效果不明顯；氣管舒張藥物治療有效；日間變異率＞20%且使用支氣管舒張劑后增加比例＞20%[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤12歲；既往接受過(guò)敏原測(cè)試；臨床資料完整且可追溯。排除標(biāo)準(zhǔn)：普通型小兒哮喘；存在先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常；合并先天性神經(jīng)系統(tǒng)及心理疾病。最終研究組共納入271例患兒，另選同期健康小兒150例作為對(duì)照組。

1.2 研究方法 采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)入組患兒各項(xiàng)資料進(jìn)行收集，收集方式包括現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、病歷查詢(xún)和電話(huà)隨訪[4-5]。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：出生情況，如是否早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)；一般情況，如性別、年齡；家族史，如父母一方是否有變態(tài)反應(yīng)性(過(guò)敏性鼻炎、哮喘、皮炎)疾病史；既往史，如患兒是否有變態(tài)反應(yīng)性疾病(過(guò)敏性鼻炎、皮炎)史、反復(fù)呼吸道感染病史；生活環(huán)境，如是否有食物過(guò)敏、吸入過(guò)敏、飼養(yǎng)寵物、被動(dòng)吸煙。依據(jù)個(gè)體過(guò)敏原測(cè)試結(jié)果判定過(guò)敏原。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 以EpiData 3.0軟件錄入并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以SAS 9.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用四格表或列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)資料比較 兩組小兒性別、鼻炎和哮喘家族史、鼻炎和皮炎既往史、反復(fù)呼吸道感染、吸入過(guò)敏原、被動(dòng)吸煙比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1和表2。

2.2 CVA危險(xiǎn)因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，哮喘家族史、鼻炎既往史、皮炎既往史、反復(fù)呼吸道感染、吸入過(guò)敏和被動(dòng)吸煙是小兒發(fā)生CVA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

小兒哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，在我國(guó)城市中，約30%的哮喘患兒未得到及時(shí)確診，而20%的哮喘患兒病情控制欠佳。以成人(20歲以上)4.2%的現(xiàn)患率來(lái)估計(jì)，目前小兒哮喘的患病情況可能更為嚴(yán)峻[6]。小兒CVA是一種特殊類(lèi)型的小兒哮喘，以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，在小兒以慢性咳嗽為主要特征的疾病中約占42%[7]。小兒CVA的病理生理改變主要為氣道對(duì)炎癥刺激的高反應(yīng)[8]，如果患兒的病情在早期未得到及時(shí)控制，多數(shù)可發(fā)展為典型哮喘。因此，了解小兒CVA發(fā)病的危險(xiǎn)因素，對(duì)早期開(kāi)展醫(yī)學(xué)干預(yù)和改善患兒預(yù)后都具有重要意義。

表2 對(duì)照組和研究組既往史和生活環(huán)境比較(例)

本研究中，我們回顧性分析了我院近年來(lái)收治的小兒CVA病例，并與健康兒童進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，CVA發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：哮喘家族史、鼻炎既往史、皮炎既往史、反復(fù)呼吸道感染、吸入過(guò)敏和被動(dòng)吸煙，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是健康小兒的4.026倍、3.671倍、3.432倍、4.267倍、3.198倍和2.914倍。這些危險(xiǎn)因素中，根據(jù)是否可控可分為兩類(lèi)，其中哮喘家族史、鼻炎既往史和皮炎既往史為不可控因素，而復(fù)呼吸道感染、吸入過(guò)敏和被動(dòng)吸煙是可控因素。過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性皮炎作為常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，在發(fā)病機(jī)制上存在相似性，且具有一定的遺傳傾向。小兒反復(fù)呼吸道感染(RRTI)是指在1年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道和(或)下呼吸道感染，感染次數(shù)超出正常范圍[9]。RRTI由于病程漫長(zhǎng)且病情易反復(fù)，因感染反復(fù)刺激易損傷小兒上呼吸道黏膜，加之長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)增強(qiáng)了炎性細(xì)胞對(duì)IgE的反應(yīng)性和靈敏度，因此，小兒RRTI更容易發(fā)生CVA。吸入過(guò)敏是指吸入空氣中的致敏原(已經(jīng)過(guò)敏原測(cè)試驗(yàn)證)后，人體出現(xiàn)的特異性快速免疫應(yīng)答，本研究中其誘發(fā)的主要臨床癥狀為咳嗽。有被動(dòng)吸煙的小兒，有害物質(zhì)進(jìn)入肺內(nèi)可引起肺空洞和肺纖維化，從而增加小兒CVA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

表3 CVA發(fā)病多因素Logistic回歸分析結(jié)果

綜上所述，小兒CVA的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，臨床醫(yī)師在治療CVA的同時(shí)應(yīng)該重視其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，對(duì)于其中可以控制的因素應(yīng)該采取更為積極的預(yù)防措施，以期減少CVA的發(fā)病。