姜先明

作者單位：117000 遼寧 本溪，本溪市中心醫(yī)院普外三病房

直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病部位位于齒狀線至直腸-乙狀結(jié)腸交界處。低位直腸癌是指距離肛緣＜5 cm的直腸癌，由于此類型直腸癌的解剖部位較為特殊，以往常采用手術(shù)切除加腹壁造瘺[1-2]。近年來，隨著對低位直腸癌腫瘤切緣安全距離研究的加深，發(fā)現(xiàn)低位直腸癌患者采用保肛術(shù)亦可獲得理想的治療效果。然而，部分低位直腸癌患者行保肛術(shù)后會出現(xiàn)排便失禁和次數(shù)增多，并伴有里急后重等不適癥候群即低位前切綜合征(LARS)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[3-5]。為此，本研究對近年來我院收治的低位直腸癌行保肛手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討LARS發(fā)生的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—2019年12月在我院行手術(shù)治療的低位直腸癌患者。納入條件：年齡≥18歲；術(shù)前臨床分期Ⅰ～Ⅱ期；行低位前切術(shù)。排除條件：合并其他直腸器質(zhì)性疾病者；存在影響胃腸道蠕動的植物神經(jīng)功能紊亂誘因者；存在先天直腸解剖結(jié)構(gòu)畸形者；既往接受直腸其他疾病外科治療者。本研究共納入421例，依據(jù)是否發(fā)生LARS分為LARS組106例和非LARS組315例。

1.2 研究方法 收集兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)臨床資料，包括一般資料(性別、年齡)、術(shù)前診斷(病理類型、臨床分期)、治療方案(術(shù)前放療、手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間)和骨盆形態(tài)學(xué)參數(shù)(骨盆出口前后徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑、坐骨棘間徑、骨盆入口前后徑、骶尾骨間徑)。對兩組各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，判定LARS發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SAS 10.0軟件對本研究全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；單因素及多因素分析均采用Logistic回歸分析法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床資料比較 兩組年齡、術(shù)前放療、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、坐骨棘間徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1和表2。

2.2 LARS發(fā)生的單因素分析 單因素Logistic回歸分析顯示，年齡、術(shù)前放療、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、坐骨棘間徑是發(fā)生LARS的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表3。

2.3 LARS發(fā)生的多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，術(shù)前放療、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、坐骨棘間徑是發(fā)生LARS的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表4。

3 討論

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，在我國直腸癌約占全部惡性腫瘤的10.3%，病死率為7.88%，高于歐美發(fā)達(dá)國家平均水平，而低位直腸癌約占全部直腸癌的70%[6]。對于低位直腸癌，如果患者病情(腫瘤位置、臨床分期等)允許，均可接受保肛手術(shù)治療，常見手術(shù)方式包括經(jīng)肛門局部切除術(shù)、經(jīng)前會陰超低位直腸切除術(shù)、經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)等[7]。

LARS是保肛手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，尤其是腫瘤位置較低的低位直腸癌，更容易發(fā)生LARS，盡管LARS多會在術(shù)后1年內(nèi)逐漸自行緩解，但是仍然會給患者日常生活帶來較大困擾。

表1 非LARS組和LARS組性別、術(shù)前診斷和治療方案比較(例)

表2 非LARS組和LARS組年齡及骨盆形態(tài)學(xué)參數(shù)比較

本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)前放療、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、坐骨棘間徑是發(fā)生LARS的危險(xiǎn)因素，究其原因如下。術(shù)前放療：放療是一種創(chuàng)傷性治療手段，目前，放療采用的射線仍以X線為主，射線照射會對直腸黏膜造成一定損傷，導(dǎo)致照射野內(nèi)黏膜組織順應(yīng)性降低，加之術(shù)后患者腸道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，因此，容易出現(xiàn)LARS[8]。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：盡管多數(shù)LARS會在術(shù)后1年內(nèi)消失，但有研究[9]顯示，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)LARS的發(fā)生率和癥狀程度仍高于術(shù)后6個(gè)月后，因此，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也被視為LARS發(fā)生的重要因素之一。坐骨棘間徑：由于直腸癌的手術(shù)操作部位主要在盆腔，因此，對于坐骨棘間徑小的患者手術(shù)操作空間狹小，易損傷肛門括約肌和盆腔內(nèi)臟器神經(jīng)，LARS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 更高[10]。

表3 LARS發(fā)生的單因素分析

表4 LARS發(fā)生的多因素分析

綜上所述，術(shù)前放療、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間＜6個(gè)月和坐骨棘間徑偏小的低位直腸癌患者，采取保肛手術(shù)治療后更容易出現(xiàn)LARS，因此，此類患者在術(shù)前應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，或采取其他術(shù)式。