張玥

作者單位：110000 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心三療科

躁狂癥屬于心境障礙之一，患者以情感高漲或易激惹為主要表現(xiàn)，并伴有語(yǔ)言和活動(dòng)增多。躁狂癥的發(fā)作具有周期性，發(fā)作與緩解交替進(jìn)行，多數(shù)患者具有反復(fù)發(fā)作傾向[1]。由于躁狂癥患者發(fā)作期常處于過(guò)度亢奮狀態(tài)，往往出現(xiàn)激越行為，有言語(yǔ)和軀體攻擊性，嚴(yán)重影響其社會(huì)交往，因此，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)應(yīng)予以一定的行為干預(yù)。研究顯示[2-3]，自我角色認(rèn)同護(hù)理在精神分裂癥和雙相障礙患者中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。為此，本研究試探討自我角色認(rèn)同護(hù)理在躁狂癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017—2019年我中心收治的成人躁狂癥發(fā)作期患者50例，躁狂癥診斷參照《精神病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：患者主要表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多、睡眠減少等[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；抗躁狂藥物治療有效；無(wú)嚴(yán)重自殺及傷人傾向；穩(wěn)定期智力水平正常；無(wú)視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)功能障礙；研究過(guò)程中能基本配合完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期因其他疾病服用或?yàn)E用可影響精神狀態(tài)藥物；存在其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者；精神發(fā)育遲滯者；雙相精神障礙者。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各25例，兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者入院后均予以常規(guī)藥物治療，對(duì)于存在明顯激越行為的患者必要時(shí)予以約束。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括用藥及飲食指導(dǎo)，密切觀察患者病情變化；病情穩(wěn)定后予以常規(guī)教育，講解躁狂癥原因、治療方案、病情轉(zhuǎn)歸等；出院時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑院外期間注意事項(xiàng)及隨訪情況等。干預(yù)組在院期間采用自我角色認(rèn)同護(hù)理[5]，每周2次，連續(xù)6周，具體如下。

1.2.1 角色評(píng)估 首先，對(duì)患者的家庭和社會(huì)角色進(jìn)行篩選，包括家庭角色、職業(yè)角色、興趣角色、特長(zhǎng)角色、成就角色等。然后，分別對(duì)上述角色進(jìn)行評(píng)估，并從中篩選患者認(rèn)同度最高的角色。角色評(píng)估依據(jù)：自我認(rèn)同感最高；角色的重要性不會(huì)隨著時(shí)間的推移而弱化；角色具備正向積極意義。

1.2.2 角色模擬 在確定自我角色后，采用情境模擬的方式進(jìn)行干預(yù)。首先，設(shè)定情境出現(xiàn)的場(chǎng)景，如患者最認(rèn)同家庭角色可模擬家庭環(huán)境，如患者最認(rèn)同工作角色可模擬工作環(huán)境等。然后，根據(jù)具體場(chǎng)景添置最能喚起患者興趣的物件，尤其是能讓患者充分體驗(yàn)到相應(yīng)角色的物件，如患者喜愛(ài)家務(wù)勞動(dòng)，則為其準(zhǔn)備勞動(dòng)工具；如患者身份為教師，則為其準(zhǔn)備授課工具等。最后，鼓勵(lì)患者借助物件模擬發(fā)揮角色功能。護(hù)理人員和家屬在這一過(guò)程中應(yīng)充分配合患者，使其發(fā)揮自我認(rèn)同的角色功能。無(wú)論患者表現(xiàn)如何，均以最大的耐心給予積極回應(yīng)，讓患者具有最佳的角色體驗(yàn)效果。

表1 對(duì)照組和干預(yù)組一般資料比較

1.3 評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)時(shí)間起點(diǎn)為入院治療1周穩(wěn)定后，終點(diǎn)為護(hù)理實(shí)施6個(gè)月后。評(píng)價(jià)工具包括：激越行為量表(CMAI)和社交技能量表(SSC)。CMAI包涵軀體性攻擊行為、軀體性非攻擊行為、言語(yǔ)性激越行為3個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)條目；單個(gè)條目采用

7級(jí)評(píng)分法，總分越高表示激越行為越嚴(yán)重[6]。SSC包涵交談能力、建立關(guān)系能力、沖突處理能力3個(gè)維度，共計(jì)12個(gè)條目；單個(gè)條目采用3級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示社交技能越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 以SPSS 19.0軟件作為本研究數(shù)據(jù)處理工具，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用四格表χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組激越行為評(píng)分比較 干預(yù)前兩組CMAI各維度評(píng)分及總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組CMAI各維度評(píng)分及總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組社交技能評(píng)分比較 干預(yù)前兩組SSC各維度評(píng)分及總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)；干預(yù)后兩組CMAI各維度評(píng)分及總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

目前，躁狂癥的臨床治療仍以藥物為主，常用藥物種類(lèi)包括抗痙劑(卡馬西平、丙戊酸鈉)、腎上腺素能作用劑(可樂(lè)定、利血平)、5-羥色胺能作用劑、鋰制劑和膽堿能作用劑等[8]，中藥的龍膽草、黃連、大黃等對(duì)躁狂癥有一定的治療作用[9]。

自我角色認(rèn)同是近年來(lái)新出現(xiàn)的一種護(hù)理模式，該模式利用“自我認(rèn)同”這一精神分析中的重要概念，通過(guò)建立患者主觀意識(shí)中具有積極意義的角色，然后將這一角色置于模擬的不同時(shí)間和空間中，讓患者在體驗(yàn)這一角色過(guò)程中確定自身價(jià)值，產(chǎn)生自我認(rèn)同感，消除精神癥狀[10]。

本研究結(jié)果顯示，采用自我角色認(rèn)同護(hù)理的干預(yù)組患者，激越行為的軀體性攻擊行為、軀體性非攻擊行為、言語(yǔ)性激越行，以及社會(huì)技能中的交談能力、建立關(guān)系能力、沖突處理能力，改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，提示，自我角色認(rèn)同護(hù)理能夠進(jìn)一步改善躁狂癥患者的激越行為和社會(huì)功能。

表2 對(duì)照組和干預(yù)組干預(yù)前后激越行為評(píng)分比較(分)

表3 對(duì)照組和干預(yù)組干預(yù)前后社交技能評(píng)分比較(分)

綜上所述，筆者認(rèn)為，可以將自我角色認(rèn)同護(hù)理應(yīng)用于躁狂癥患者的日常護(hù)理中，以便進(jìn)一步改善其激越行為和社會(huì)技能。