白云龍

作者單位：110002 沈陽，沈陽市口腔醫(yī)院

牙缺失主要由齲病、牙周病、牙外傷等所致，由于缺牙部位失去支撐壓力后會發(fā)生鄰牙傾斜、松動、脫落、咬合不良等問題，不但影響患者的發(fā)音和飲食，還會影響其美觀度和人際交往[1]。近年來，越來越多牙缺失患者選擇種植牙作為主要修復(fù)手段，常規(guī)種植牙多于拔牙3～6個月后進(jìn)行，整個治療周期較長，影響患者的口腔美觀度，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)[2]。即刻種植縮短了治療時間，短期內(nèi)可改善患者口腔美觀度，但效果仍需不斷深入研究[3]。本研究以我院收治的前牙缺失患者為研究對象，對比分析即刻種植與延期種植修復(fù)前牙缺失的整體效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2019年5月我院收治的前牙缺失(單顆)患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前患者已知情同意修復(fù)治療方案并簽字；患者口腔黏膜狀態(tài)良好，種植區(qū)骨量充足。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性牙周病、嚴(yán)重齲病、全身疾病感染患者；口腔衛(wèi)生依從性較差患者。根據(jù)修復(fù)時間的不同分為觀察組和對照組各100例。兩組性別和年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 對照組和觀察組性別和年齡比較

1.2 修復(fù)方法 對照組：進(jìn)行延期種植修復(fù)，即待患者拔牙創(chuàng)口愈合后實施種植手術(shù)；患者常規(guī)消毒鋪巾，阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤牙槽嵴頂全層切開黏膜，翻瓣，充分暴露牙槽嵴頂骨面，修整銳利骨尖，先鋒鉆定位逐級擴(kuò)孔，植入種植體，縫合處理；術(shù)后3～6個月行氧化鋯全瓷永久修復(fù)。觀察組：即刻種植修復(fù)；術(shù)前對患者進(jìn)行錐形束CT(CBCT)測量分析，在局部麻醉、微創(chuàng)拔牙等常規(guī)操作基礎(chǔ)上，清除拔牙窩內(nèi)炎性肉芽組織，生理鹽水沖洗，以牙種植體系統(tǒng)逐級備洞后植入種植體，填充人工骨粉、覆蓋生物膜，然后安裝愈合基臺，縫合處理；隨后制作樹脂臨時冠并調(diào)磨，以牙科復(fù)合樹脂預(yù)處理劑粘固鄰牙；術(shù)后1周拆線，3個月后修復(fù)牙冠。兩組患者所用種植體均為瑞士Straumann種植體。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄牙缺失修復(fù)治療患者的種植成功率、1年后主觀滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(感染炎癥、種植體松動、種植體脫落及鄰牙損傷)，以及修復(fù)1個月、3個月、6個月和12個月牙周袋深度和種植義齒修復(fù)美學(xué)效果。

1.4 觀察指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn) 種植義齒修復(fù)美學(xué)效果以紅色美學(xué)指數(shù)(PES)評估，包括軟組織質(zhì)地等7項，單項滿分2分，分?jǐn)?shù)與美學(xué)效果呈正比[4]。1年后主觀滿意度評分指標(biāo)包括附著高度、美觀度、色澤、咀嚼功能，單項總分100分，分?jǐn)?shù)與主觀滿意度呈正比關(guān)系[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 將本研究所獲得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，種植成功率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗；牙周袋深度等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，符合正態(tài)分布且方差齊的數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植成功率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后發(fā)生感染炎癥2例，種植體松動 1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3%；對照組術(shù)后發(fā)生感染炎癥和種植體松動各5例，種植體脫落和鄰牙損傷各4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為18%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值為11.972，P＜0.05)。觀察組種植成功率為98%，高于觀察組的93%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值為2.909，P＞0.05)。

2.2 兩組種植義齒修復(fù)美學(xué)效果評分比較 觀察組在修復(fù)后不同時間點種植義齒修復(fù)美學(xué)效果評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組種植義齒牙周袋深度比較 觀察組修復(fù)后不同時間點牙周袋深度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組修復(fù)治療1年后對種植義齒主觀滿意度評分比較 觀察組修復(fù)治療1年后對種植義齒主觀滿意度評分中附著高度、美觀度、色澤、咀嚼功能的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

3 討論

前牙缺失不僅影響患者的咀嚼功能，還會影響其口腔舒適度、美感及人際交往，因此，做好患者口腔修復(fù)治療工作具有重要意義[6]。延期種植術(shù)可促進(jìn)骨愈合，有助于判斷牙缺失部位病變問題，修復(fù)成功率較高。但是，延期種植修復(fù)的治療周期長，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，拔牙后槽骨吸收嚴(yán)重且水平向骨吸收增加，從而增加了牙齦萎縮和缺損風(fēng)險，影響修復(fù)治療的效果[7]。即刻種植修復(fù)，在骨組織重建的基礎(chǔ)上能夠減少軟組織吸收、維持種植體鄰面牙槽骨高度，可以縮短前牙缺失患者的治療時間，有效維持軟組織健康，從而提高患者的口腔美觀度、修復(fù)效果與安全性。同時，即刻種植在保護(hù)牙周支持組織的基礎(chǔ)上，可以減少牙槽骨吸收，避免牙槽骨間隔增大[8]。另外，即刻種植可以減少患者手術(shù)次數(shù)，并減輕其痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，就前牙修復(fù)來說，即刻種植修復(fù)的治療優(yōu)勢更為突出，能夠恢復(fù)前牙修復(fù)治療患者的口腔功能，并滿足其美觀度需求。研究顯示[9]，與延期種植修復(fù)相比，即刻種植修復(fù)治療前牙缺失的效果更為理想，可以縮短患者的治療時間、提高口腔美觀度與安全性，是一種較為理想的修復(fù)治療手段。

表2 對照組和觀察組在修復(fù)后不同時間點種植義齒修復(fù)美學(xué)效果評分比較(分)

表3 對照組和觀察組在修復(fù)后不同時間點種植義齒牙周袋深度比較(mm)

表4 對照組和觀察組1年后對種植義齒主觀滿意度評分對比(分)

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)治療后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、牙周袋深度、種植義齒修復(fù)美學(xué)效果評分、主觀滿意度評分均優(yōu)于對照組，而兩組種植成功率無差異，這一結(jié)果與同類研究[10]基本一致。本研究結(jié)果提示，前牙即刻種植修復(fù)的預(yù)后較延期種植修復(fù)更好，能夠滿足前牙修復(fù)患者的治療需求。

綜上所述，即刻種植修復(fù)前牙缺失的效果更好，能夠滿足患者的治療需求，值得推廣。