趙婷婷

作者單位：110101 沈陽，沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院彩超室

妊娠晚期出血是孕婦在妊娠晚期發(fā)生的陰道無痛性出血，由于妊娠晚期孕婦體質(zhì)的特殊性，妊娠晚期出血會嚴重影響母嬰健康，甚至?xí){母嬰生命安危[1-2]，是一種有較高風(fēng)險的臨床婦產(chǎn)科常見病[3]。因此，對妊娠晚期出血進行及時正確診斷，明確出血病因，對母嬰健康具有重要臨床意義。本研究對150例妊娠晚期有出血癥狀孕婦的臨床資料進行回顧性分析，探討彩色超聲檢查對出血病因診斷的效能。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2020年3月我院婦產(chǎn)科收治的150例妊娠晚期有出血性癥狀孕婦，對這些孕婦的臨床資料進行回顧性分析，年齡23～37歲，平均(28.19±3.62)歲；孕周29～38周，平均(32.61±3.94)周；體質(zhì)量56～75 kg，平均(63.69±6.78)kg；無腹痛93例、伴腹痛57例；初產(chǎn)婦68例、經(jīng)產(chǎn)婦82例；無剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)史94例，有剖宮產(chǎn)史33例，有流產(chǎn)史23例。納入標準：符合妊娠晚期出血癥狀的確診標準[4]；孕周28～40周；基本生命體征穩(wěn)定，言語表達、肢體基本活動無礙；影像學(xué)資料、檢驗資料、病歷資料等完整，無缺失涂改。排除標準：合并有嚴重心、肝、腎等臟器功能不全對研究結(jié)果可能產(chǎn)生影響者；合并有嚴重血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；有嚴重意識障礙、精神病史無法配合研究者。

1.2 檢查方法 所有孕婦采用EPIQ 5彩色超聲診斷儀進行影像學(xué)檢查，探頭頻率設(shè)置為3.5 Hz，具體如下：檢查前孕婦須飲水200～300 mL以充盈膀胱；檢查時取臥位，充分暴露腹部后，將探頭依次緩慢掃過孕婦腹壁、子宮、胎兒及周圍組織；掃描時仔細觀察胎盤位置、形態(tài)特征、血液流動情況等，同時應(yīng)注意腹內(nèi)胎盤、子宮、胎兒及周邊組織是否存在異?；芈?；檢查胎盤是否附著于子宮下段以確定是否發(fā)生胎盤前置，胎盤是否從子宮剝離以確定是否發(fā)生胎盤早剝，胎盤及周圍組織蛻膜是否出現(xiàn)供血異常以確定是否發(fā)生胎盤邊緣血竇破裂。

1.3 判定標準 根據(jù)超聲檢查結(jié)果判斷孕婦出血原因，超聲診斷依據(jù)參考《實用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)(修訂版)》[5]中對妊娠晚期胎盤前置、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂的影像學(xué)標準，具體如下。①胎盤前置：超聲檢查見胎盤中心或邊緣完全或不完全覆蓋子宮頸內(nèi)口，則診斷為中央性前置胎盤；見胎盤大部分附于子宮一壁，但部分延伸至子宮另一壁，未覆蓋子宮頸內(nèi)口，則診斷為邊緣性前置胎盤。②胎盤早剝：超聲檢查見胎盤剝離面已達胎盤邊緣，血液經(jīng)由子宮壁間隙流出，則診斷為顯性胎盤早剝；見胎盤邊緣仍附于子宮壁，血液未沿子宮壁流出，則為隱性胎盤早剝；如介于顯性早剝與隱性早剝之間，則為混合性胎盤早剝。③胎盤邊緣血竇破裂：超聲檢查見胎盤中心正常，胎盤邊緣及周邊組織蛻膜、絨毛膜有破裂現(xiàn)象，血液沿破裂部位流出，則診斷為胎盤邊緣血竇破裂。將超聲診斷結(jié)果與產(chǎn)后最終診斷結(jié)果進行對比分析，計算超聲診斷準確率、誤診率、漏診率，超聲診斷結(jié)果與產(chǎn)后病理結(jié)果一致則為正確診斷。診斷準確率= 超聲正確診斷例數(shù)/病理正確診斷例數(shù)×100%，誤診率=(超聲診斷例數(shù)-正確診斷例數(shù))/總例 數(shù)×100%，漏診率=(產(chǎn)后病理診斷例數(shù)-超聲正確診斷例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超檢查對胎盤前置的診斷效能 彩色超聲對胎盤前置診斷準確率高達95.45%，且誤診率、漏診率與產(chǎn)后病理結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 彩超檢查對胎盤前置的診斷效能(例)

2.2 彩超檢查對胎盤早剝的診斷效能 彩色超聲對胎盤早剝診斷準確率高達94.74%，且漏診率、誤診率與產(chǎn)后病理結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 彩超檢查對胎盤早剝的診斷效能(例)

2.3 彩超檢查對胎盤邊緣血竇破裂的診斷效能 彩色超聲對胎盤邊緣血竇破裂診斷準確率高達98.48%，且漏診率、誤診率與產(chǎn)后病理結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 彩超檢查對胎盤邊緣血竇破裂的診斷效能(例)

3 討論

孕婦在妊娠晚期(通常指妊娠28周后)極易出現(xiàn)陰道出血癥狀，主要由胎盤附著于子宮下段導(dǎo)致的胎盤前置(Placenta previa, PP)，胎盤于胎兒娩出前從子宮剝離導(dǎo)致的胎盤早剝(Abruptio placentae, AP)，以及胎盤及周圍組織蛻膜等異常導(dǎo)致的胎盤邊緣血竇破裂(Rupture of placental marginal sinus, PPMS)3種原因所致[6]。 因此，明確妊娠晚期有出血癥狀孕婦的出血原因，對孕婦的治療及母嬰的預(yù)后均具有重要的臨床意義。

目前，彩色多普勒超聲檢查是臨床上常用的一種輔助診斷工具。孕婦在妊娠晚期發(fā)生陰道出血多由PP、AP、PPMS等所致，而這幾種病因在彩超下都可以呈現(xiàn)出較為清晰的影像學(xué)特征，因此，彩色超聲檢查能夠為妊娠晚期發(fā)生的陰道出血提供明確的病因診斷[7]。本研究結(jié)果顯示，彩色超聲檢查對胎盤前置、胎盤早剝和胎盤邊緣血竇破裂的診斷準確率分別為95.45%、94.74%和98.48%，且漏診率、誤診率與最終病理結(jié)果均無差異，表明彩色超聲檢查在妊娠晚期陰道出血的病因診斷中具有較高的準確度，這一結(jié)果與相關(guān)同類研究[8-10]的結(jié)果基本一致。

綜上所述，對于妊娠后期有陰道出血的孕婦，采用彩色多普勒超聲檢查，能夠有效檢出其病因，這對于孕婦的治療以及母嬰的預(yù)后均具有較高的臨床價值。