辛省志

在剛剛閉幕的全國(guó)兩會(huì)上，有全國(guó)人大代表建議將腫瘤篩查納入醫(yī)保，加大腫瘤早期篩查力度。這一建議迅速引起熱議。腫瘤早期篩查對(duì)于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和治療具有重要的意義，值得推廣。但是是否應(yīng)該納入醫(yī)保由醫(yī)保支付費(fèi)用，則不是一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題。

于金明代表表示，癌癥患者如果能夠早發(fā)現(xiàn)早治療，能夠極大降低治療費(fèi)用、提高生存幾率，如果早期誤診、誤治導(dǎo)致患者病情發(fā)展到中晚期，再花人力、物力、財(cái)力也難以補(bǔ)救。因此他建議將腫瘤早期篩查納入醫(yī)保，加大力度推進(jìn)。

目前，絕大多數(shù)癌癥（主要是惡性腫瘤）仍然是難以治愈的（至少對(duì)于晚期患者來(lái)說(shuō)是這樣），一旦癌癥發(fā)展到晚期，病人會(huì)承受巨大的痛苦。早診早治對(duì)于癌癥治療具有重要的意義，得到醫(yī)學(xué)界公認(rèn)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委此前在部分地區(qū)推行的一個(gè)癌癥早診早治項(xiàng)目，病例檢出率和患者5年生存率都高于基線值。在高危人群中推廣癌癥早期篩查，意義重大。

但是癌癥篩查的成本也是不菲的，上述項(xiàng)目歷時(shí)13年，累計(jì)篩查380萬(wàn)高危人群，中央財(cái)政為此累計(jì)投入近18.7億元，平均每人接近500元。

這還只是在特定范圍內(nèi)對(duì)幾種癌癥進(jìn)行篩查的費(fèi)用。而癌癥有很多種，僅中國(guó)發(fā)病率較高的癌癥就有肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、肝癌、食管癌等等。這些癌癥的篩查需要進(jìn)行不同的檢測(cè)項(xiàng)目，而且間隔一定時(shí)間就要篩查一次。如果全民篩查，其總成本將是非常驚人的。

是否要推廣某種癌癥篩查，需要進(jìn)行精細(xì)的核算。如果某一種癌癥的早期篩查成本很低，準(zhǔn)確率比較高，而且早期治療相比中晚期治療所需的費(fèi)用低很多，治療效果好很多，或是可以減輕病人的痛苦，早發(fā)現(xiàn)早治療所帶來(lái)的總體醫(yī)療費(fèi)用節(jié)約超過(guò)普遍篩查所需要的費(fèi)用或是相差不太大，那么這種癌癥的早篩就可以考慮納入醫(yī)保。但是如果早期篩查成本較高，準(zhǔn)確率不夠高，而且早期治療和晚期治療的效果差異并不大，節(jié)約的費(fèi)用不足以覆蓋篩查成本，那可能就不宜列入醫(yī)保支付范圍。當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，篩查成本、準(zhǔn)確率都會(huì)不斷變化，可以動(dòng)態(tài)調(diào)整。

其實(shí)，除了癌癥篩查，還有代表呼吁將罕見病的治療也納入醫(yī)保。罕見病的治療需要巨額的費(fèi)用，普通人通常是難以承受的。但是醫(yī)保能夠承受罕見病的治療費(fèi)用嗎？　目前，中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)原則還是立足于“保基本”，也就是承擔(dān)一些常見病的部分治療費(fèi)用。如果要醫(yī)保承擔(dān)更多疾病的治療費(fèi)用，參保人要繳納的保費(fèi)往往要上升，或是能享受到的水平也可能下降。

以一個(gè)極簡(jiǎn)模型來(lái)看這個(gè)原理。一個(gè)參保人群體中，醫(yī)療保險(xiǎn)承保疾病A的費(fèi)用，A疾病的發(fā)病率為每年1%，每例治療費(fèi)用為一萬(wàn)元，那不考慮醫(yī)保運(yùn)行成本等，每人每年只需交100元保費(fèi)。但有一天有一個(gè)參保人得了罕見的疾病B，B的年發(fā)病率只有萬(wàn)人之一，但是治療費(fèi)用高達(dá)一百萬(wàn)元。如果要求醫(yī)保也承擔(dān)B的治療費(fèi)，那每人需要繳納200元保費(fèi)，才能保證支付，也就是說(shuō)費(fèi)率漲幅達(dá)100%。而罕見病只是發(fā)病率極低，其種類也是很多的，如果要把C、D等等罕見病的治療都納入到醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保保費(fèi)可能就要翻N番了。盡管現(xiàn)實(shí)中醫(yī)保的算法與模型并非這么簡(jiǎn)單，但原理大抵如此。

事實(shí)上，中國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)近年來(lái)不斷上升，就與其保障范圍、比例不斷擴(kuò)大有關(guān)。2019年，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每人250元，2020年提高到了280元。這還是在財(cái)政補(bǔ)貼承擔(dān)了大部分保費(fèi)后的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局日前發(fā)布的統(tǒng)計(jì)快報(bào)，2020年全國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人超過(guò)10億人，醫(yī)保基金收入9014.01億元，人均繳費(fèi)約900元，平均每人財(cái)政補(bǔ)貼620元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況也類似，不斷擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍，也會(huì)讓職工醫(yī)?；鸪惺芫薮蟮馁Y金壓力，并不得不提高醫(yī)保費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金最終還是來(lái)自包括財(cái)政補(bǔ)貼在內(nèi)的參保人繳納的保費(fèi)，并不是天上掉下來(lái)的餡餅，說(shuō)到底，還得精細(xì)核算。