失溫凍傷

失溫和凍傷是冬季戶外活動(dòng)最常見的危險(xiǎn)之一。這兩個(gè)概念在醫(yī)學(xué)上是既相關(guān)又有所不同。一般來說，失溫是指人體熱量流失大于熱量補(bǔ)給，從而造成人體核心區(qū)溫度降低，并產(chǎn)生一系列寒顫、迷茫、心肺功能衰竭等癥狀，甚至最終造成死亡的病癥。這里所謂的人體核心區(qū)主要是指大腦和軀干內(nèi)的心、肺等維持生命的主要器官，這一概念是相對(duì)于人體四肢和表層皮膚而言的。而凍傷是指人體表面因接觸寒冷空氣、液體、物體而造成的肢體和表皮組織麻木、水皰和壞死的病癥。為了對(duì)失溫和凍傷的致病機(jī)理有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，我們首先需要了解一下人體的熱量代謝和調(diào)節(jié)機(jī)能。人體的理想溫度是37攝氏度，在40.5攝氏度以上時(shí)，身體中的生物酶會(huì)失效，導(dǎo)致人體的化學(xué)反應(yīng)難以進(jìn)行，會(huì)導(dǎo)致死亡。而在37攝氏度以下時(shí)，化學(xué)反應(yīng)會(huì)減慢，進(jìn)而抑制人體機(jī)能，當(dāng)體溫（指身體核心區(qū)溫度）低于30攝氏度時(shí)，死亡幾乎無可避免。需要特別指出的是，這里提出的體溫概念是指人體的核心區(qū)溫度，而不是體表溫度，往往存在體表溫度低于30攝氏度甚至凍結(jié)而人卻仍然存活的情況。

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如何防護(hù)

1.注意內(nèi)衣的選擇。戶外出行的人注意力大多集中在防雨防雪，只顧保暖，而忽略了大量出汗引起的失溫風(fēng)險(xiǎn)。要選擇快干排汗的內(nèi)衣，切忌棉質(zhì)內(nèi)衣。棉織品很吸汗，不容易導(dǎo)出從而引起失溫。

2.注意衣物的增減。在高寒地區(qū)徒步出發(fā)前將保暖衣物放在隨身攜帶的包里，出發(fā)時(shí)穿著薄快干T恤或加一件透氣好的外套。每到一個(gè)休息點(diǎn)就立馬取出保暖衣物穿上，避免著涼和失溫。

3.注意保暖防護(hù)。如果遇上寒冷天氣出行，應(yīng)做好相應(yīng)的防風(fēng)防護(hù)措施，不要暴露在寒風(fēng)中。保暖的帽子、手套、圍脖、防風(fēng)衣、厚襪子、防風(fēng)面罩等都是大風(fēng)寒冷天氣出行的必備物品。

4.及時(shí)補(bǔ)充體能。不要讓自己體能透支，防止脫水，避免過度出汗和疲勞。備好食物和熱飲，隨時(shí)補(bǔ)充身體熱量。

出現(xiàn)失溫，具體如何施救

第一步：安全轉(zhuǎn)移

在眾多失溫遇難案例中，遇難者都是暴露在惡劣的環(huán)境中引發(fā)失溫。此時(shí)，應(yīng)立即停止戶外活動(dòng)，將患者轉(zhuǎn)移至避風(fēng)處，躲在巖石等遮擋物后方。必要時(shí)搭建帳篷進(jìn)行救援。

第二步：冷面隔離

患者被安全轉(zhuǎn)移到避風(fēng)處后，冰冷的地面仍然會(huì)繼續(xù)蠶食寶貴的熱量，第二步要迅速使用睡墊將患者與地面隔絕，防止患者的核心體溫繼續(xù)流失。因?yàn)闊崃繒?huì)從高溫物體傳導(dǎo)到低溫物體，睡墊的作用便是阻隔地面，減緩熱量傳導(dǎo)過程。

第三步：干燥處理

患者出現(xiàn)失溫癥狀時(shí)，可能在風(fēng)雪中已經(jīng)徒步很久，內(nèi)層衣物已經(jīng)被濡濕；外部雨雪也會(huì)打濕衣物。救助者要盡快幫助患者更換衣物，用織物擦干患者身體，保持患者身體干燥，用睡袋或厚衣物將患者全身包裹。

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第四步：核心區(qū)域加溫

當(dāng)患者失溫嚴(yán)重時(shí)，會(huì)意識(shí)模糊，肌肉也不再顫抖，這也說明患者身體已經(jīng)失去為身體供熱的能力，此時(shí)將其放入再厚的保暖物中也無濟(jì)于事，只能針對(duì)核心部位進(jìn)行外部加溫，如使用熱水袋、發(fā)熱貼，對(duì)患者脖子、腋窩、腹股溝等核心區(qū)進(jìn)行加溫。

注意！不要試圖給失溫嚴(yán)重者進(jìn)行四肢加熱或者喝熱水，大量低溫血液回到循環(huán)帶來的低血壓和溫度進(jìn)一步降低會(huì)增加復(fù)蘇失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

與“安”“全”同行

核心區(qū)域加溫的禁忌？

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