王 宇

（河南省許昌市中醫(yī)院，河南 許昌461000）

前部缺血性視神經(jīng)病變是引起眼睛急性缺氧而發(fā)生水腫的一種病變，發(fā)病原因較多，如高血壓、糖尿病等導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭供血不足引起的［1］，患者一般為單眼發(fā)病，隨著病程進(jìn)展常表現(xiàn)為突然發(fā)生無痛、非進(jìn)行性的視力減退，可累及另側(cè)眼，治療以改善眼部動脈灌注為原則［2］。近年來筆者采用通竅活血湯加減聯(lián)合小牛血去蛋白提取物注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變32例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 前部缺血性視神經(jīng)病變診斷參照《中華眼科學(xué)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］辨為血行瘀滯證，主癥：視物昏花，目睛干澀，面色晦暗；次癥：肌膚甲錯，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑，脈澀或細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①對本研究藥物無過敏史；②單眼發(fā)??；④患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有肝腎功能嚴(yán)重異常者；②造血系統(tǒng)異常者；③精神疾病患者；④伴有其他眼部疾病患者。

1.5 一般資料 選擇2017年4月—2019年5月我院收治的氣滯血瘀型前部缺血性視神經(jīng)病變患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各32例。觀察組男16例，女16例；年齡49～73歲，平均（59.31±4.14）歲；病程1～3年，平均（2.39±0.54）年。對照組男17例，女15例；年齡48～73歲，平均（59.26±4.17）歲；病程1～3年，平均（2.43±0.51）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 將小牛血去蛋白提取物注射液（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20170305）5 mL加入250 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d。療程30 d。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用通竅活血湯（出自《醫(yī)林改錯》），組方：赤芍、桃仁、生姜各15 g，川芎、紅花、黨參各10 g，大棗20 g。隨癥加減：肝火亢盛者加龍膽草、牡丹皮各9 g；大便秘結(jié)者加大黃、黃連各10 g。每日1劑，每劑煎2次，共取汁400 mL，分早晚兩次飯前1 h服用。療程30 d。

2.2 觀察指標(biāo) ①最佳矯正視力：治療前后采用標(biāo)準(zhǔn)視力表對2組患者雙眼最佳矯正視力情況進(jìn)行檢測。②中醫(yī)證候積分：治療前后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計算2組中醫(yī)證候積分，癥候包括視物昏花、目睛干澀、面色晦暗，每項證候按照輕、中、重計為0～4分，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。③藥物不良反應(yīng)：觀察治療期間2組藥物不良反應(yīng)（頭痛、腹瀉、惡心、皮膚潮紅、過敏及其他癥狀）的發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗呈正態(tài)分布的以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后最佳矯正視力比較 見表1。

表1 2組治療前后最佳矯正視力比較（±s）

表1 2組治療前后最佳矯正視力比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

最佳矯正視力0.31±0.26 0.49±0.311）0.30±0.24 0.82±0.161）2）組別對照組n 32觀察組32時間治療前治療后治療前治療后

3.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

視物昏花3.26±0.52 2.54±0.471）3.25±0.51 1.85±0.331）2）組別對照組n 32觀察組32時間治療前治療后治療前治療后目睛干澀2.53±1.04 1.96±0.851）2.51±1.06 1.47±0.521）2）面色晦暗2.61±0.88 1.74±0.791）2.63±0.91 1.33±0.461）2）

3.3 2組藥物不良反應(yīng)比較 對照組發(fā)生腹瀉1例，發(fā)生率為3.13%；觀察組發(fā)生腹瀉3例，發(fā)生率為9.38%。2組發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討 論

前部缺血性視神經(jīng)病變是視盤梗塞引起突然視力減退、視盤水腫、特征性視野缺損的綜合征，治療以挽救患者視力，并預(yù)防另側(cè)眼發(fā)作為目的［5］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為前部缺血性視神經(jīng)病變屬中醫(yī)眼科“絡(luò)阻暴盲”的范疇，治宜益氣通絡(luò)，活血化瘀。

小牛血去蛋白提取物注射液可以促進(jìn)眼部組織及細(xì)胞對葡萄糖和氧的攝取和利用，可促進(jìn)細(xì)胞能量代謝，改善組織營養(yǎng)，刺激細(xì)胞再生以及加速組織修復(fù)，能在一定程度上改善前部缺血性視神經(jīng)病變臨床癥狀［6-7］。但小牛血去蛋白提取物注射液單一治療的療效有限，一般需配合改善視神經(jīng)功能障礙的藥物。本研究在小牛血去蛋白提取物注射液的基礎(chǔ)上配合通竅活血湯治療，能夠更好地改善前部缺血性視神經(jīng)病變患者最佳矯正視力，減輕臨床癥狀，療效滿意。通竅活血湯功能活血化瘀，益氣通絡(luò)［8］。現(xiàn)代藥理學(xué)表明：川芎中的川芎嗪可擴(kuò)張血管，降低血管阻力，顯著增加血流量，可改善視神經(jīng)小動脈出現(xiàn)的循環(huán)障礙；紅花可擴(kuò)張血管；生姜具有抗氧化和清除自由基作用；黨參可改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，增強(qiáng)免疫力及造血功能等［9-10］。通竅活血湯加減聯(lián)合小牛血去蛋白提取物注射液可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，通竅活血湯加減聯(lián)合小牛血去蛋白提取物注射液能夠改善前部缺血性視神經(jīng)病變患者最佳矯正視力，減輕臨床癥狀，且未見明顯不良反應(yīng)。