萬 甜，洪小燕，洪昆達*，吳秀蓉

（1.福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，福建 泉州362000；2.晉江市醫(yī)院，福建 晉江362200）

頸椎病發(fā)病率高，其中頸型頸椎病最為常見，臨床上常見患者頸部酸痛，活動不利，該癥狀是早期發(fā)作典型的癥狀，嚴重時可影響患者的生活及工作。本病發(fā)病年齡趨于年輕化，多與伏案工作、長期使用手機、用枕不當、見風受涼等因素導致頸部經(jīng)氣受損，經(jīng)脈不通，不通則痛有關(guān)［1］。目前西醫(yī)治療主要為口服或外用非甾體消炎止痛藥，但常有毒副作用。而針灸推拿療法療效肯定，其中艾灸療法已被證實能有效治療頸型頸椎病，但臨床效果難以持久，其原因可能為長期伏案工作等因素導致頸部核心肌肉長期處于未被激活狀態(tài)。頸椎核心肌肉位于頸部深層，長期未激活會導致頸椎不穩(wěn)且淺層肌肉過度疲勞［2］，因此，如果治療后未進行頸部核心肌肉功能訓練容易導致疾病復發(fā)。筆者采用督脈灸配合頸部核心肌肉的訓練治療頸型頸椎病31例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2020年7月就診于福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院康復醫(yī)學科門診的頸型頸椎病患者62例，按就診先后順序隨機分為治療組與對照組各31例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 男女31 31 19 18 12 13年齡/歲30.6±12.8 31.1±11.2病程/月32.5±15.2 33.1±13.8

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中頸型頸椎病的診斷標準：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。

1.3 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］分為：①瘀血型，枕頸部刺痛，痛處固定，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。②風寒型，枕頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。③陽虛型，枕頸部冷痛，四肢不溫，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。

1.4 納入標準 ①年齡20～60歲；②干預前2周未口服激素或非甾體消炎止痛藥；③簽署知情同意書。

1.5 排除標準 ①頸椎病其他證型者；②頸椎有融合椎者；③頸部外傷引起骨裂或骨折者；④嚴重骨質(zhì)疏松癥，或頸椎骨腫瘤、骨結(jié)核病者；⑤嚴重心腦血管或消化道疾病者；⑥圍絕經(jīng)期婦女及精神病患者；⑦各種原因影響本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 督脈懸灸 ①艾灸部位：督脈頸段（C1～C7）。辨證配穴：瘀血型配膈俞，風寒型配風池，陽虛型配命門。②操作：患者取坐位或俯臥位，暴露頸部及相關(guān)穴位，取艾條點燃，距離皮膚約2 cm，在頸椎逐節(jié)段及配穴行溫和灸，每部位各灸約3 min。③注意事項：以患者皮膚有溫和舒適感為度，如燙傷可予濕潤燙傷膏外涂。每次艾灸時間約20～30 min。

2.1.2 頸部核心肌肉訓練 模仿自然界某些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使頸項部肌肉充分舒展，消除肌肉疲勞，同時進行肌肉訓練，以增強耐力。具體操作：①蒼龜縮頸：動作如烏龜縮頭。雙臂自然下垂，放于體后，頭頸極度后仰，配合聳肩、擴胸，將頭頸下縮，目視上方，持續(xù)收縮項背部肌肉5 s，然后放松。②白鵝引頸：動作如天鵝伸頸吞食。通過下頦帶動頭頸在矢狀面上做前伸、后縮的環(huán)狀運動。③大鵬展翅：動作如大鵬伸展翅膀。雙手十指交叉，雙臂盡量外展，掌心扣于頭后部，雙手向前壓頭，同時頭項部后仰，互相對抗，持續(xù)5 s，然后放松。以上動作均連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。

2.2 對照組 參照梁繁榮主編《針灸推拿學》［4］進行針灸推拿治療。

2.2.1 針灸 取穴：風池、夾脊穴、大椎、外關(guān)、阿是穴。操作：患者取俯臥位，穴位消毒，用40 mm無菌針灸針行穴位針刺，進針25～40 mm，以穴位有酸脹感為度。行平補平瀉法，留針30 min。

2.2.2 推拿 先點揉風池，然后拿捏頸部周圍肌肉，最后拿捏和點按頸肩部肌肉及穴位。治療時間30 min。

以上治療均每日1次，5 d為1個療程，共治療3個療程，療程間休息2 d。

3 觀察指標

3.1 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］制定。臨床治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。顯效：原有各型癥狀明顯減輕，頸、肩背疼痛明顯減輕，頸、肢體功能明顯改善。有效：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。無效：癥狀無改善。

3.2 頸部疼痛程度 依據(jù)VAS評分標準［5］分為4個等級：完全不痛為0分；輕微疼痛但不影響生活評2～3分；疼痛尚能忍受但影響生活評4～6分；疼痛劇烈且生活影響較大評7～10分。

3.3 頸部活動度 治療前后采用脊柱測試評價訓練系統(tǒng)（Tergumed）檢測儀（德國proxomed公司，型號：Tergumed710）檢測頸椎的活動度。

3.4 復發(fā)率 觀察2組治療后1個月頸型頸椎病復發(fā)情況，計算復發(fā)率。

復發(fā)率/%＝復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%

3.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計。計量資料屬正態(tài)分布的以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

4.2 2組頸部疼痛VAS評分比較 見表3。

表3 2組頸部疼痛VAS評分比較（±s） 分

表3 2組頸部疼痛VAS評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

治療后3.16±1.281）2）4.53±1.411）組別治療組對照組n 31 31治療前7.64±1.75 7.59±1.53

4.3 2組治療前后頸椎活動度變化比較 見表4。

表4 2組治療前后頸椎活動度變化比較（±s） 度

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 31對照組31時間治療前治療后治療前治療后前屈25.12±6.93 48.15±7.521）2）25.52±7.61 42.82±5.391）后伸18.21±4.81 32.23±3.631）2）18.85±4.21 29.78±3.701）左側(cè)屈12.83±3.25 30.42±4.091）2）12.76±4.12 25.51±4.821）右側(cè)屈12.63±3.86 31.90±3.711）2）12.72±3.35 24.72±4.781）左旋轉(zhuǎn)27.35±4.72 52.17±3.561）2）27.22±4.54 43.77±4.921）右旋轉(zhuǎn)29.51±3.73 54.62±3.611）2）29.81±4.39 46.64±5.951）

4.4 2組復發(fā)率比較 見表5。

表5 2組復發(fā)率比較

5 討 論

頸椎病是頸部軟組織、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)等退變引起的病癥，其中頸型頸椎病最為常見，常見癥狀為頸部酸痛、僵硬或活動受限［6］。目前，針灸推拿能有效治療本病，但效果難以維持長久，因此，我們擬通過艾灸督脈頸段穴位及配合頸部核心肌肉訓練治療頸椎病，目的在于鞏固臨床療效。

督脈是人體奇經(jīng)八脈之一，具有統(tǒng)攝諸陽，外可除風御邪，內(nèi)可通經(jīng)達絡，起到通達疏導的功效。選取頸部督脈上的穴位行艾灸治療，可溫補督陽、溫通督脈、提升陽氣，陽氣得以布散，氣機條暢，加快受損的病理形態(tài)及功能活動的修復［7］。頸肩部周圍肌群的訓練可改善頸項部微循環(huán)，舒展牽伸張力過高肌肉，達到緩解局部癥狀的目的。長時間頸部鍛煉可以增加肌肉、韌帶力量，改善頸部肌肉抗疲勞能力，增強穩(wěn)定性［8］。

本研究結(jié)果顯示：在總有效率、復發(fā)率及改善頸部疼痛程度方面，治療組均優(yōu)于對照組，治療組在改善頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)活動度方面均優(yōu)于對照組。提示通過督脈懸灸配合頸部核心肌肉訓練能更好地緩解癥狀，鞏固療效，減少復發(fā)。本研究僅針對頸型頸椎病進行相關(guān)研究，本療法對其它證型如神經(jīng)根型、椎動脈型等證型的頸椎病是否有效，有待后期研究進一步深入探討。