鄭錚錚，羅 歡，游清耀，王 艦

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州350003）

單純性肥胖主要是指由于機(jī)體內(nèi)熱量的攝入大于消耗，導(dǎo)致脂肪在人體內(nèi)積聚過多，使得體重超出正常范圍的一種病癥［1］，易引發(fā)糖尿病、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病及其它一些慢性疾病。治療上單純靠飲食調(diào)整的方法存在療程長(zhǎng)、患者無法堅(jiān)持、容易反彈等問題，或部分人群誤解營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的真正含義，認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)只是單純節(jié)食減肥，且其療效較難統(tǒng)計(jì)，相關(guān)文獻(xiàn)屈指可數(shù)。中醫(yī)藥治療單純性肥胖已逐漸被人所認(rèn)可，其中電針可改善內(nèi)分泌功能，促進(jìn)能量代謝［2］。近年來，筆者通過采用電針結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療單純性肥胖30例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)（2016年版）》［3］中單純性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～50歲，性別不限；②自愿接受針灸治療并能配合進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)；③知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性肥胖者；②近3個(gè)月內(nèi)服用過各種減肥藥物或進(jìn)行其他任何減肥治療（如飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法）的患者；③妊娠及哺乳期婦女；④有糖尿病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、精神疾病患者；⑤對(duì)異源蛋白過敏或瘢痕體質(zhì)者；⑥依從性差，不能堅(jiān)持治療者；⑦無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 一般資料 選取2019年7月—2020年6月于我院針灸部門診就診的單純性肥胖初診患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組各30例。2組年齡、性別、病程、BMI方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對(duì)照組n 男女30 30 12 11 18 19年齡/歲35.65±7.84 35.65±7.81病程/月31.10±1.50 32.05±1.44 BMI/（kg/m2）28.00±0.72 26.32±0.39

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 采用SOAP法［4］，即主觀詢問、客觀檢查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師或護(hù)師詢問飲食史、飲食習(xí)慣和嗜好，有無偏食史，并根據(jù)患者平日體重超重情況和體力勞動(dòng)程度，結(jié)合家庭飲食習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件，來確定每日能量攝入總量，其中每日攝入總量按照蛋白質(zhì)占比20%～30%，脂肪占比25%～30%，碳水化合物占比40%～55%來個(gè)體化制定每周菜譜，由患者根據(jù)菜譜回家自行烹飪營(yíng)養(yǎng)餐。同時(shí)囑咐患者治療期間不食飲料、甜食、油炸食品等；三餐時(shí)間相對(duì)固定，避免偏食、暴食，糾正不吃早餐、午餐和晚餐進(jìn)食過量、進(jìn)餐速度過快等不良飲食習(xí)慣；烹調(diào)方式采用蒸、煮、燒等，忌用煎、炸。醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師每周進(jìn)行1次營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并提供每周食譜，連續(xù)干預(yù)4周。

2.1.2 治療組 在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的主要兼癥表現(xiàn)，參考《針灸治療學(xué)》［5］及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行針灸主配穴治療。取穴：主穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元，及雙側(cè)天樞、外陵、滑肉門、大橫、帶脈、足三里、三陰交、豐隆以及脂肪堆積部位阿是穴。配穴：腸熱腑實(shí)配上巨虛、內(nèi)庭；脾胃虛弱配脾俞；腎陽(yáng)虧虛配腎俞；少氣懶言配太白；心悸配神門、內(nèi)關(guān)；便秘配支溝；嗜睡配照海、申脈。操作：常規(guī)消毒后，根據(jù)肌肉豐厚程度不同選用一次性無菌針灸針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司），規(guī)格為0.3 mm×（25～60）mm，直刺進(jìn)針10～25 mm，得氣后接CMNS6-1型電子針灸治療儀（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司）。腰腹部肥胖明顯者，電針接于中脘、氣海及雙側(cè)天樞、帶脈；下肢肥胖明顯者，電針接于足三里和豐隆及脂肪堆積部位。采用疏密波，頻率30 Hz，留針30 min。每周電針治療3次，治療至少間隔1 d，并配合每周1次營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，連續(xù)4周。

2組均保持1周200 min中等強(qiáng)度的快走，建議方案：每日早晨30 min，晚上10 min，1周5次。

2.2 觀察指標(biāo) ①血脂指標(biāo)：治療前后分別抽血檢查甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：治療前后采用SF-12簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表［6］進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①痊愈，體重下降＞80 %，BMI接 近26～27；②顯效，體重下降30%～80%，BMI下降≥4；③有效，體重下降25%～30%，BMI下降2～4；④無效，體重下降＜25%，BMI下降＜2。

總有效率/%＝（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

3.2 2組治療前后血脂指標(biāo)比較 見表3。

表3 2組治療前后血脂指標(biāo)比較（±s）mmol/L

表3 2組治療前后血脂指標(biāo)比較（±s）mmol/L

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組n 30治療組高密度脂蛋白0.93±0.31 1.00±0.321）1.00±0.29 1.65±0.211）2）30時(shí)間治療前治療后治療前治療后甘油三酯2.69±0.80 1.91±0.661）2.99±0.96 1.49±0.241）2）總膽固醇6.18±0.84 5.03±0.511）6.71±0.87 4.49±0.711）2）低密度脂蛋白3.00±0.97 2.62±0.981）3.64±1.00 1.82±0.591）2）

3.3 2組治療前后SF-12量表評(píng)分比較 見表4。

表4 2組治療前后SF-12量表評(píng)分比較（±s） 分

表4 2組治療前后SF-12量表評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組n 30 30治療前31.67±1.79 30.73±2.60治療后31.87±1.831）49.73±3.461）2）

4 討 論

《素問》言：“肥貴人，則膏粱之疾也?！巳吮?cái)?shù)食甘美而多肥也。”又言：“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！闭f明從古時(shí)候開始人們就知道只有通過合理的膳食和良好的生活習(xí)慣才能長(zhǎng)壽，若常常飲食肥甘厚膩，乏于運(yùn)動(dòng)，就易形成肥胖之體。本病病因多與肝、脾、胃、腎等多臟腑的功能失調(diào)密切相關(guān)，故本文針刺選穴從胃經(jīng)、任脈、脾經(jīng)為主入手。中脘主升清，足三里主降濁，二穴相輔相成，起健脾祛濕之效；保健要穴氣海、關(guān)元，可以培本固元；帶脈約束諸經(jīng)，調(diào)暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)整腰腹部線條；天樞既為足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，同時(shí)也是大腸募穴，故可雙向調(diào)節(jié)胃腸道功能；肝脾腎交會(huì)穴三陰交和祛痰要穴豐隆合用，共奏益氣健脾、調(diào)暢氣機(jī)、升清降濁之效。疏密波電針能夠改善組織局部代謝，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，抑制食欲［7］。調(diào)整單純性肥胖患者飲食結(jié)構(gòu)和膳食模式的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，配合適量的有氧運(yùn)動(dòng)，在較短時(shí)間內(nèi)可讓患者獲得瘦身成效。本研究結(jié)果顯示：治療組療效及治療后甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平及SF-12量表評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組。這提示電針結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療單純性肥胖，療效顯著，且可降低血脂水平，改善患者生活質(zhì)量。本研究因樣本量和研究時(shí)間的局限，未分別對(duì)單純性肥胖中醫(yī)各證型進(jìn)行治療觀察，今后可擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步深入探究。