郭婉清，羅彩云，陳燕萍，董衛(wèi)國

（1．福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州350108；2．福建中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院，福建 福州350122）

周圍性面癱即周圍性面神經(jīng)麻痹，或稱面神經(jīng)炎，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導致的以面部表情肌功能障礙為主要特征的一種常見病、多發(fā)病。針灸治療面癱療效確切，是治療周圍性面癱的常用方法。淺針療法屬于針灸療法之一，已應用到治療面癱中并取得了較好的療效［1-2］。目前已有研究者采用彩色多普勒超聲測量面動脈及其分支血流動力學指標作為評價針灸療效的客觀指標［3］，因此，本研究采用彩色多普勒超聲分析周圍型面癱患者面動脈及分支血流動力學參數(shù)變化，旨在探討常規(guī)針刺結(jié)合淺針治療周圍性面癱的療效，為其提供客觀化的療效判定依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 周圍性面癱的診斷標準依據(jù)《神經(jīng)病學》［4］判定：①突然起病，一般在數(shù)小時至數(shù)天達到高峰，發(fā)病前常有勞累、受涼或病毒感染史；②患側(cè)面部表情肌肉突然僵硬、癱瘓，額紋消失，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，嘴角下垂并向健側(cè)歪斜，齒頰間常易潴留食物或漱口漏水，鼓腮、吹口哨時漏氣，部分患者還可伴有病側(cè)舌前2/3味覺減退或喪失、耳周疼痛、流淚異常等；③排除其他繼發(fā)原因。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《針灸學》［5］辨為面癱風寒侵襲證：①起病急驟，此前多有吹風、受涼史；②患側(cè)面部肌肉呆滯、麻木、癱瘓，口角低，歪斜向健側(cè)，患側(cè)額紋消失，不能揚眉、蹙額，眼裂增大，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺或消失，鼓氣時嘴角漏氣，部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛，少數(shù)患者可有耳鳴、聽覺過敏或耳廓皰疹、味覺障礙、乳突部疼痛等；③初期面部緊繃、怕冷，舌淡，苔薄白，脈浮緊。

1.3 納入標準 ①病程在7 d以內(nèi)；②單側(cè)發(fā)?。虎畚唇邮苓^針灸治療；④患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①經(jīng)檢查證實為小腦橋腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變等引起的面癱；②妊娠期婦女；③自發(fā)性出血或損傷后出血不止者；④依從性差，不能嚴格按照本治療方案進行相關(guān)治療的患者。

1.5 一般資料 選取2018年12月—2019年12月福建省第三人民醫(yī)院和福建中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂針灸科門診就診的急性期周圍性面癱患者60例，按照就診順序分為對照組和治療組各30例。2組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別對照組治療組n 男女30 30 14 14 16 16年齡/歲38.64±12.75 39.46±13.35病程/h 60.75±18.35 61.26±19.82

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用常規(guī)針刺治療。取穴：陽白、太陽、顴髎、下關(guān)、地倉、頰車均取患側(cè)，合谷（交叉取穴即左病取右、右病取左），足三里（雙側(cè)）。用具：華佗牌一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），面部用0.3 mm×25 mm針灸針，合谷和足三里用0.3 mm×40 mm針灸針。操作：發(fā)病1周內(nèi)均給予輕刺激，進針后不予任何補瀉手法；1周后刺激量加強，平補平瀉，得氣為度，每隔10 min行針1次，留針30 min。治療每日1次，連續(xù)治療10次為1個療程，療程結(jié)束后休息1 d，進行下1個療程的治療。共治療3個療程。

2.1.2 治療組 在對照組常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上進行淺針治療。針刺結(jié)束后立即行淺針治療，取穴：睛明、山根（位于鼻根部，兩目內(nèi)眥連線中點處）、絲竹空、迎香、人中、牽正、燕口（口角外方赤白肉際處）、夾承漿，均取患側(cè)，每穴1個刺激量。淺針又名推針，操作前先用少許棉花包繞針尖，針尖抵住穴位，再以拇指指腹輕抵針尾，用中指指甲在針柄上有節(jié)律地做連續(xù)上刮下推動作，使針體快速持續(xù)振動，經(jīng)針身、針尖傳導到經(jīng)穴所在，使之產(chǎn)生針感。其中從針柄下端向針柄頂端的搔爬手法稱為刮法，反之稱為推法，如此終而復始，每81次上刮下推為1個刺激量［6］。每穴1個刺激量，每天治療1次，連續(xù)治療10次為1個療程，療程結(jié)束后休息1 d，進行下1個療程的治療。共治療3個療程。

2.2 觀察指標 分別于治療前和每個療程結(jié)束后采用LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀和線陣探頭（美國通用電氣公司）測量面動脈及分支（上唇動脈、下唇動脈和內(nèi)眥動脈）收縮期峰值血流速度（Vs）和血管阻力指數(shù)（RI）。參數(shù)設(shè)定：探頭頻率8～15 MHz，圖像深度3 cm，超聲強度＜0.1 w/cm。分別在下頜骨體下緣與咬肌前緣相交處，上、下唇動脈穿入口輪匝肌前，鼻外側(cè)距眼內(nèi)眥1.5 cm處進行測量。測量均由同一位超聲科主治醫(yī)師完成，同一部位測量3～5次，取平均值。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料屬正態(tài)分布的以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后患側(cè)面動脈Vs和RI比較 見表2。

表2 2組治療前后患側(cè)面動脈Vs和RI比較（±s）

表2 2組治療前后患側(cè)面動脈Vs和RI比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與治療第10天比較，2）P＜0.05；與治療第20天比較，3）P＜0.05；與對照組比較，4）P＜0.05。

Vs/（cm/s）38.78±10.07 44.23±10.781）57.46±11.861）2）70.89±14.321）2）3）39.25±9.48 51.38±11.051）4）60.45±14.171）2）4）80.13±16.531）3）4）組別n對照組30治療組30時間治療前治療第10天治療第20天治療第30天治療前治療第10天治療第20天治療第30天RI 0.87±0.07 0.82±0.061）0.76±0.051）2）0.71±0.041）3）0.86±0.07 0.79±0.051）4）0.72±0.081）2）4）0.65±0.071）3）4）

3.2 2組治療前后患側(cè)下唇動脈Vs和RI比較 見表3。

表3 2組治療前后患側(cè)下唇動脈Vs和RI比較（±s）

表3 2組治療前后患側(cè)下唇動脈Vs和RI比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與治療第10天比較，2）P＜0.05；與治療第20天比較，3）P＜0.05；與對照組比較，4）P＜0.05。

Vs/（cm/s）32.87±11.13 40.35±11.541）48.68±11.861）2）53.13±13.231）3）33.46±10.62 46.54±12.151）4）50.45±15.511）2）4）61.31±12.971）3）4）組別n對照組30治療組30時間治療前治療第10天治療第20天治療第30天治療前治療第10天治療第20天治療第30天RI 0.80±0.07 0.76±0.061）0.72±0.061）2）0.66±0.051）3）0.81±0.08 0.73±0.051）4）0.69±0.061）2）4）0.62±0.071）3）4）

3.3 2組治療前后患側(cè)上唇動脈Vs和RI比較 見表4。

表4 2組治療前后患側(cè)上唇動脈Vs和RI比較（±s）

表4 2組治療前后患側(cè)上唇動脈Vs和RI比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與治療第10天比較，2）P＜0.05；與治療第20天比較，3）P＜0.05；與對照組比較，4）P＜0.05。

Vs/（cm/s）33.95±12.25 39.55±11.371）46.39±12.751）2）52.47±14.911）3）34.73±11.85 44.28±13.471）4）52.23±13.781）2）4）60.79±15.321）3）4）組別n對照組30治療組30時間治療前治療第10天治療第20天治療第30天治療前治療第10天治療第20天治療第30天RI 0.79±0.08 0.75±0.071）0.70±0.081）2）0.67±0.061）3）0.77±0.08 0.71±0.061）4）0.66±0.071）2）4）0.62±0.061）3）4）

3.4 2組治療前后患側(cè)內(nèi)眥動脈Vs和RI比較 見表5。

表5 2組治療前后患側(cè)內(nèi)眥動脈Vs和RI比較（±s）

表5 2組治療前后患側(cè)內(nèi)眥動脈Vs和RI比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與治療第10天比較，2）P＜0.05；與治療第20天比較，3）P＜0.05；與對照組比較，4）P＜0.05。

Vs/（cm/s）24.95±9.85 28.47±10.371）36.84±13.771）2）46.51±14.151）3）25.97±10.62 34.46±11.721）4）42.73±12.361）2）4）54.89±14.711）3）4）組別n對照組30治療組30時間治療前治療第10天治療第20天治療第30天治療前治療第10天治療第20天治療第30天RI 0.74±0.07 0.69±0.061）0.66±0.081）2）0.59±0.071）3）0.75±0.09 0.65±0.071）4）0.61±0.061）2）4）0.54±0.071）3）4）

4 討 論

淺針療法由古代“九針”中的鍉針發(fā)展而來，是福建省的特色療法之一，被授予福建省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)［7］。文獻報道，淺針療法用于治療周圍性面癱，取得了較好的效果［8-9］。已有研究者利用彩色多普勒超聲研究面癱患者面動脈及其分支血流動力學改變［10-12］，結(jié)果提示面動脈及其分支血流動力學可作為評價面癱治療效果的量化指標。

本研究結(jié)果表明：在治療過程中，治療組與對照組患側(cè)面動脈及其分支Vs逐漸增高，RI逐漸降低，提示常規(guī)針刺結(jié)合淺針治療與針刺治療均能改善面動脈的血流灌注。但隨著治療效果的累積，2組間差距逐漸增大，在治療第30天，治療組面動脈及其分支Vs較對照組高，RI較對照組低，證實常規(guī)針刺結(jié)合淺針治療更能有效改善周圍性面癱患側(cè)面動脈血流供應。

綜上所述，本研究應用彩色多普勒超聲檢測，證實常規(guī)針刺結(jié)合淺針治療周圍性面癱可有效增加面動脈及其分支的Vs，降低RI。彩色多普勒超聲檢測面動脈及其分支血流動力學可為治療周圍性面癱提供一個客觀的療效標準，但周圍性面癱患者面動脈及其分支血液動力學與其相應分布區(qū)域肌肉功能的關(guān)系還需進一步研究。