魯維麗，杜娟，孫聰北（鄭州市第一人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州450006）

髖關節(jié)疾病多發(fā)于老年群體中，發(fā)病率呈上升趨勢，因髖關節(jié)承載人體負重與平衡，病變后可導致患者行為受限，嚴重還可造成癱瘓，故及時治療對患者生活改善有重要意義。臨床治療髖關節(jié)病變主要采用髖關節(jié)置換術，該方式雖具有根治效果，但術后康復階段風險性高，應加強護理干預以為患者順利康復提供安全保障。隨著醫(yī)學不斷發(fā)展，常規(guī)護理逐漸無法滿足患者需求，臨床干預效果欠佳［1］。基于5E理念的護理模式不僅可幫助患者改善髖關節(jié)功能，還可預防術中、術后不良事件，改善患者日常生活，用于髖關節(jié)置換術患者中干預效果顯著［2］。因此，本研究探討基于5E理念的康復護理對全髖關節(jié)置換患者康復效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月～2018年10月我院收治的40例接受常規(guī)護理模式干預的全髖關節(jié)置換患者作為對照組，選取2019年2月～2019年8月我院收治的40例接受5E理念康復護理干預的全髖關節(jié)置換患者作為觀察組。對照組中男28例、女12例；年齡51～74（67.64±1.87）歲；其中，股骨頭壞死18例、股骨頸骨折10例、髖關節(jié)骨折12例。觀察組中男26例、女14例；年齡52～72（67.22±1.82）歲；其中，股骨頭壞死16例、股骨頸骨折10例、髖關節(jié)骨折14例。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：符合手術指征；無手術禁忌證；首次接受髖關節(jié)置換術；無精神疾病。（2）排除標準：患糖尿病等代謝性疾??；凝血功能障礙；心肝腎等器官功能不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)護理干預，主要包括心理干預、體位管理、健康宣教、康復指導、飲食管理等，電話隨訪，詢問患者恢復情況。連續(xù)干預6個月。

1.3.2 觀察組采用基于5E理念的康復護理，具體如下：5E理念包括教育、鼓勵、康復、工作、評估5個方面。（1）教育：患者入院期間對其進行健康宣教，通過教育手冊、視頻、演示等方式提高其疾病防護意識，同時邀請病友相互交流，分析經(jīng)驗。同時講解疾病相關知識、防止措施等，并結(jié)合患者個人特征等制定個性化教育方案，針對患者病情及康復情況優(yōu)化方案。（2）鼓勵：患者入院當天即與其交流，了解患者內(nèi)心需求，傾聽其內(nèi)心感受，滿足其需求并消除負面問題，講解成功案例，提高其治療信心與康復積極性。（3）康復：術后盡量避免使用止痛藥，可通過娛樂、注意力轉(zhuǎn)移等方式緩解疼痛。由主治醫(yī)師、心理醫(yī)生、責任護士為患者制定康復計劃，根據(jù)患者康復情況調(diào)整方案，康復訓練遵循循序漸進原則，具體內(nèi)容包括：術后1～2天進行床上踝關節(jié)屈曲訓練、直腿抬高訓練；術后1周根據(jù)患者情況進行關節(jié)主動屈曲訓練，若患者康復較好，可使用協(xié)助器進行行走訓練；術后2周根據(jù)患者康復情況指導其出院，出院前再次進行健康教育，講解術后并發(fā)癥等防護措施；家中康復訓練可適當增加運動量，確保關節(jié)靈活，肌肉松弛，切忌做劇烈運動，家中訓練需在家屬監(jiān)督下進行，責任護士定期隨訪觀察患者康復情況。（4）工作：根據(jù)患者康復情況適當進行日?；顒?，如打掃、做飯等日常家務，告知患者穿寬松衣服、防滑鞋，避免去人多擁擠場所，工作期間避免久坐。（5）評估：由主治醫(yī)師、心理醫(yī)生評估患者關節(jié)功能、心理狀況、并發(fā)癥等。連續(xù)干預6個月。

1.4 臨床觀察指標（1）髖關節(jié)功能：采用Harris髖關節(jié)功能評估量表[3]，評估兩組干預前、干預6個月后髖關節(jié)恢復情況，量表共7個條目，合計100分，分值越高表示髖關節(jié)功能越好。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）[4]評估兩組干預前、干預6個月后生活質(zhì)量，量表共8個維度，各維度均為100分，每個維度的原始分數(shù)需轉(zhuǎn)換為標準分數(shù)（0～100分），轉(zhuǎn)換公式：標準分數(shù)=（實際得分-該維度最低得分）×100/（該維度最高得分-該維度最低得分），分值越高表示生活質(zhì)量越好。（3）并發(fā)癥：觀察兩組患者有無并發(fā)癥發(fā)生，如下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、假體脫落等。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關節(jié)功能、生活質(zhì)量比較干預6個月后，兩組Harris、SF-36評分均較干預前上升，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組髖關節(jié)功能、生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組髖關節(jié)功能、生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與干預前比較，*：P＜0.05

干預前干預后觀察組對照組t P觀察組對照組t P Harris 48.64±6.75 48.72±6.71 0.046 0.963 81.65±8.94*72.46±8.16*4.159＜0.001 SF-36 51.36±6.58 51.44±6.62 0.047 0.963 80.75±8.52*73.44±8.09*3.408＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較干預期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

髖關節(jié)由股骨頭與髖臼相對構(gòu)成，承擔人體行走、站蹲、平衡等功能，也是人體負重的主要部位，髖關節(jié)病變多因暴力或骨骼疾病所致，隨著人口老齡化上升，髖關節(jié)疾病發(fā)生率也逐年升高，因病因不同患者臨床癥狀也存在差異，主要以疼痛、行為受限為直觀表現(xiàn)，嚴重影響患者日常生活，若不及時治療可引發(fā)下半身癱瘓。

臨床治療髖關節(jié)疾病主要采用髖關節(jié)置換術，該方式可通過人工關節(jié)替換病變關節(jié)，使患者恢復基本生活，但術后康復期為關鍵時期，若不加強護理，易導致假體脫落等并發(fā)癥，造成手術失敗，患者癱瘓。隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，傳統(tǒng)護理已很難滿足患者基本需求，已不再適用［5］?；?E理念的康復護理是針對術后康復制定的綜合性護理模式，不僅可控制降低手術煎服，減少并發(fā)癥，還可改善術后康復質(zhì)量，促進患者早期回歸正常生活［6］。

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組Harris、SF-36評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，可見，基于5E理念的康復護理用于全髖關節(jié)置換患者中干預效果顯著，分析原因在于：5E理念可綜合患者生理、心理、病情、社會支持等方面進行評估并制定科學護理方案，同時按照教育、鼓勵、康復、工作、評估5個方面實施護理措施，從根本改善患者身心問題，提高康復依從性［7，8］。5E理念不僅發(fā)揮護理人員照料、教育、管理等功能，還可充分提高其護理積極性，使護理模式以康復為主導，加強護理質(zhì)量，提高康復效率。

綜上所述，基于5E理念的康復護理應用于全髖關節(jié)置換患者中，可改善髖關節(jié)功能及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。