崔潔（東麗醫(yī)院，天津300300）

腹腔鏡膽囊摘除術(shù)（LC）是目前治療良性膽囊疾病的主要方式，雖然創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但在此過程中仍可引起一系列的應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［1］。因此在微創(chuàng)外科手術(shù)中，如何降低應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體功能的影響是臨床研究的熱點(diǎn)問題。基于快速康復(fù)外科（FTS）理念的護(hù)理是指在圍術(shù)期運(yùn)用科學(xué)有效的循證方法降低患者的應(yīng)激水平，讓患者在優(yōu)質(zhì)服務(wù)下恢復(fù)健康的護(hù)理模式［2］。本研究旨在探討LC患者采用FTS理念進(jìn)行護(hù)理對其應(yīng)激水平及生活質(zhì)量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月～2020年5月我院收治的60例LC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B超提示均為膽囊良性疾??；（2）無心、腦、腎等器官嚴(yán)重疾病；（3）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）疑似膽囊癌者；（2）合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄者；（3）肝硬化病并門靜高壓者；（4）腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎者；（5）合并膽腸瘺者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各30例。對照組中男19例、女11例；年齡57～73（66.12±2.35）歲；膽囊息肉11例、膽囊結(jié)石17例、膽囊結(jié)石合并息肉2例。研究組中男18例、女12例；年齡53～75（66.06±2.33）歲；膽囊息肉10例、膽囊結(jié)石16例、膽囊結(jié)石合并息肉4例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組予以常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)：（1）術(shù)前：①手術(shù)前1d與患者講解手術(shù)方式、注意事項；術(shù)前12h禁食、6h禁飲；術(shù)前留置尿管；術(shù)前30min靜滴鹽酸頭孢替安1.0g預(yù)防感染。（2）術(shù)中：采用全麻，嚴(yán)格控制輸入的液體量與速度。（3）術(shù)后：以腸外營養(yǎng)為主，待腸道通氣后，從流質(zhì)飲食逐步過渡到正常飲食，若疼痛難忍可肌注鎮(zhèn)痛藥物（如加羅寧）；麻醉清醒后，對下床活動無明確要求，一般術(shù)后1～2天可進(jìn)行下床活動。研究組施行FTS護(hù)理：（1）術(shù)前：①手術(shù)前1天，責(zé)任護(hù)士發(fā)放疾病宣傳手冊，通過視頻、成功案例講解LC治療優(yōu)勢、流程、術(shù)后預(yù)期目標(biāo)等，同時給予患者心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒。②術(shù)前1天指導(dǎo)患者吹氣球練習(xí)，增加肺活量，每天鍛煉10～15min。③術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h服用葡萄糖溶液200ml補(bǔ)充能量，無需留置胃管、尿管等。（2）術(shù)中：手術(shù)室溫度22～25℃；溫床墊維持體溫＞36℃；術(shù)中使用液體提前放置恒溫箱中。（3）術(shù)后：①術(shù)后6h可少量飲水，術(shù)后補(bǔ)液量＜2L。②麻醉清醒后2h內(nèi)30°半臥位，2h后45°半臥位并進(jìn)行床上活動；術(shù)后1天進(jìn)行翻身活動；術(shù)后2天可進(jìn)行下床活動，20min/次，2～3次/天；術(shù)后3天可進(jìn)行室內(nèi)活動。③清醒后評估疼痛情況，可給予非甾體類、鎮(zhèn)痛泵等多模式鎮(zhèn)痛。④可再次進(jìn)行吹氣球練習(xí)，進(jìn)行呼吸道管理；按壓足三里穴位，促進(jìn)排氣。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）應(yīng)激水平：術(shù)前1h、術(shù)后24h取空腹靜脈血5ml檢測皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）含量，方法為酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑盒選自蘇州博源醫(yī)療科技有限公司。（2）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)后3天使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[3]判斷生活質(zhì)量，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能、心理功能及軀體功能，均為0～100分，生活質(zhì)量與分值呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激水平比較兩組術(shù)前1h的Cor、NE水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24h，兩組Cor、NE水平均較術(shù)前1h升高，但研究組低于對對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應(yīng)激水平對比（±s）

注：與術(shù)前1h比較，a：P＜0.05

術(shù)前1h術(shù)后24h研究組對照組t P研究組對照組t P n 30 30 30 30 Cor（ng/ml）389.25±29.36 394.68±28.41 0.278 0.470 416.10±25.14a 462.64±32.01a 42.596＜0.001 NE（ng/L）97.63±10.87 97.24±10.65 0.140 0.889 127.44±18.20a 152.62±20.57a 5.021＜0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量比較干預(yù)前，兩組GQOLI-74各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后3d，兩組GQOLI-74各維度評分較干預(yù)前均升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，a：P＜0.05

干預(yù)前干預(yù)后3d研究組對照組t P研究組對照組t P n 30 30 30 30社會功能64.51±4.08 64.43±4.11 0.076 0.940 80.11±4.62a 73.62±4.51a 5.506＜0.001軀體功能62.93±4.21 63.16±4.18 0.212 0.833 79.58±4.82a 73.14±4.55a 5.322＜0.001心理功能64.99±5.01 65.12±5.05 0.100 0.921 81.54±5.51a 73.05±5.37a 6.044＜0.001生活物質(zhì)狀態(tài)65.18±4.25 65.34±4.18 0.147 0.884 82.44±4.66a 74.09±4.37a 7.159＜0.001

3 討論

相關(guān)研究表明，基于FTS理念的干預(yù)可降低高齡LC患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時間[4]。因此行LC術(shù)中運(yùn)用FTS理念護(hù)理干預(yù)對改善患者術(shù)后效果具有可行性。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后24h的Cor、NE水平低于對照組，生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，提示LC患者采用FTS理念護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，利于術(shù)后康復(fù)。分析其原因在于，F(xiàn)TS理念是通過一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施來緩解患者的不適感，加速術(shù)后康復(fù)，有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理措施的不足之處［5］。在FTS理念護(hù)理中，術(shù)前對患者進(jìn)行宣教及心理指導(dǎo)可緩解其焦慮情緒，幫助其樹立良好心態(tài)，進(jìn)而降低心理應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)前6h禁食、術(shù)前2h禁飲可減低患者因饑餓、口渴導(dǎo)致的低血糖狀態(tài)，保障手術(shù)順利進(jìn)行，同時提高機(jī)體應(yīng)激能力，避免術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況；術(shù)中維持患者體溫可進(jìn)一步降低應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后早期進(jìn)食利于腸胃蠕動，恢復(fù)腸胃功能；早期下床活動可調(diào)節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，同時可減低患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)信心［6，7］。此外，早期下床活動可促進(jìn)下肢靜脈血液回流，進(jìn)而預(yù)防靜脈血栓發(fā)生；而吹氣球訓(xùn)練可增加患者的肺活量，利于呼吸道管理，促進(jìn)早期康復(fù)［8］。但本研究樣本量較少，因而研究結(jié)果可能存在偏差，未來需擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步分析。

綜上所述，LC患者采用FTS理念的護(hù)理模式干預(yù)可降低應(yīng)激水平，提高生活質(zhì)量，利于早期康復(fù)，值得推廣。