李鄭（鄭州市第二人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州450000）

視網(wǎng)膜脫離是一種嚴重的眼科疾病，具有發(fā)病急、易致盲的特點，目前認為其可能與高度近視、眼外傷等有關［1］。視網(wǎng)膜脫離患者臨床表現(xiàn)為眼前有黑影、視野改變等，嚴重者視網(wǎng)膜無法感光，對患者的生理及心理造成嚴重影響［2］。目前手術是治療本病的主要方式，雖能取得一定的效果，但由于患者視力下降或喪失，切斷了主要的外界信息來源，對患者心理造成巨大的打擊，再加上對疾病的不了解及手術的恐懼等因素，使患者心理壓力增大，易產(chǎn)生術前過度應激反應，最終導致治療受阻，影響整體治療效果，故術前有效、合理的護理干預對提高手術治療效果意義重大［3］。循環(huán)護理可提高患者對于疾病的認知水平，減輕患者的心理負擔，有效消除負性情緒，但目前關于該護理方式在視網(wǎng)膜脫離患者術前的運用效果研究尚少［4］。筆者通過探討循環(huán)護理對視網(wǎng)膜脫離患者術前負性情緒的影響，旨在為視網(wǎng)膜脫離患者術前護理選擇提供新思路。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月～2020年3月我院收治的126例視網(wǎng)膜脫離患者進行回顧性分析，納入標準：（1）符合視網(wǎng)膜脫離疾病分類標準中的診斷標準；（2）年齡24～64歲；（3）患者及家屬自愿參與本研究。排除標準：（1）合并肝腎等臟器功能障礙者；（2）臨床資料不完整者；（3）伴精神類疾病、依從性差者；（4）中途放棄者。按護理方式的不同分為研究組和對照組各63例。對照組中男33例、女30例；年齡25～62(41.74±7.13)歲；病程2～8(4.34±0.81)周；左眼32例、右眼31例。研究組中男34例、女29例；年齡26～64(41.83±7.06)歲；病程3～9(4.41±0.85)周；左眼28例、右眼35例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組予常規(guī)護理，入院后進行常規(guī)監(jiān)測，主要包括血壓、血常規(guī)等，囑患者保持臥床休息，交待注意事項，并進行眼部檢查。研究組在此基礎上聯(lián)合循環(huán)護理干預，組建優(yōu)質護理小組，進行分層管理，責任到人，具體如下：（1）術前心理護理：從患者入院開始，護理人員應及時與患者進行交流，使患者充分信任護理人員，并評估其心理狀態(tài)及睡眠狀況，了解其內(nèi)心深處想法及疑惑，主動解答患者疑問，并予以心理疏導，為其營造出舒適祥和的就診環(huán)境。仔細向患者講述手術相關知識、手術預期效果等，消除患者錯誤的認知，從而增強患者的治療信心，提高其依從性。（2）術前體位護理：術前叮囑患者多臥床休息，對其進行術前臥位訓練指導，告知不同臥位的作用，并根據(jù)患者自身裂孔位置及脫離面積情況適當調整體位，保證裂孔處于最低位。（3）術前指導：術前做好眼部準備，告知患者手術時間安排及麻醉方法，控制眼壓、剪掉睫毛、沖洗淚道和結膜囊，指導患者正確服用藥物，術前3天使用抗菌素眼藥水，并合理膳食，禁食辛辣刺激性食物，指導患者做好腸道準備。

1.3 臨床觀察指標（1）干預前與干預7天后對兩組進行負性情緒進行評價，采用SDS和SAS評分，滿分100分，負性情緒嚴重程度與分數(shù)成反比。（2）干預前與干預7天后對兩組睡眠質量進行評價，參考PSQI量表，其中包括7個問題，每項1～7分，滿分42分，分數(shù)越低則睡眠質量越好。（3）護理結束時對兩組進行護理滿意度調查，采用自制調查問卷，滿分100分，分為非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）、不滿意（＜59分）。

1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒評分比較干預前，兩組負性情緒評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分較干預前均明顯下降，且研究組下降程度更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負性情緒評分比較(±s，分)

表1 兩組負性情緒評分比較(±s，分)

注：與干預前比較，*：P＜0.05

對照組研究組t P n 63 63 SAS評分干預前43.31±3.33 43.18±3.41 0.22 0.83干預后36.08±3.29*29.57±3.91*10.11 0.00 SDS評分干預前42.49±3.71 42.40±3.76 0.14 0.89干預后35.94±3.59*28.17±3.79*11.81 0.00

2.2 兩組睡眠質量比較干預前兩組睡眠質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組PSQI評分較干預前均明顯下降，且研究組下降程度更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI評分比較(±s，分)

表2 兩組PSQI評分比較(±s，分)

對照組研究組t P n 63 63干預前25.19±2.73 25.23±2.79 0.08 0.94干預后20.59±3.38 15.71±3.51 7.95 0.00 t 8.40 16.85 P 0.00 0.00

2.3 兩組護理滿意度比較研究組護理滿意度（93.65%）顯著高于對照組（77.78%），差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

視網(wǎng)膜脫離是由于患者色素上皮層與視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層相互分離，導致視網(wǎng)膜變性,無法正常感知外界光刺激，失去血液供應，造成永久性損傷，若不及時進行復位，色素上皮較易游離、萎縮，易導致視力嚴重下降，甚至致盲。目前手術是治療視網(wǎng)膜脫離的唯一方法，可使視網(wǎng)膜復位恢復視力［5，6］。但由于手術難度大，再加上本病發(fā)病快、視力迅速下降導致術前患者常因對疾病、手術流程及預后等因素不了解，而產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒。研究表明，術前護理干預會影響視網(wǎng)膜脫離手術的成敗，但術前負性情緒會使患者對治療產(chǎn)生抵觸心理，影響患者機體功能，不利于手術的實施，因此保持心情舒暢非常重要，通過有效措施緩解患者術前的負面情緒也是視網(wǎng)膜脫離治療的重要部分［7，8］。

研究表明，情緒與疾病之間有密不可分關系，而循環(huán)護理是在通過評估患者心理狀態(tài)的前提下，主動解答患者疑問，消除其負性情緒，仔細向患者講述手術相關知識、手術預期效果等，進而提高患者對于疾病及手術的認知水平，切斷負性情緒與疾病間的循環(huán)作用，建立對醫(yī)護人員的信任，提高其依從性，使其在良好心理狀態(tài)下接受手術［9］。本研究結果顯示，干預后兩組SAS、SDS評分較干預前均明顯下降，且研究組下降程度更明顯，表明循環(huán)護理較常規(guī)護理能更有效改善患者負性情緒。筆者分析可能是因為循環(huán)護理通過評估其心理狀態(tài)，針對性地采取護理干預，盡量營造輕松愉快病房氛圍，有效保證患者的情緒平穩(wěn)，防止負性情緒的發(fā)展［10］。睡眠質量差是視網(wǎng)膜脫離患者普遍存在的現(xiàn)象，由術前心理壓力、對疾病的恐懼感等因素引發(fā)，本研究顯示，干預后兩組PSQI評分較干預前均明顯下降，且研究組下降更明顯，表明循環(huán)護理下患者睡眠質量明顯提高，證實循環(huán)護理可有效減輕患者心理負擔。這可能是由于循環(huán)護理以患者為中心，注重患者術前心理，防止患者由于病情而產(chǎn)生嚴重心理應激，而影響其睡眠質量。進一步研究顯示，護理后研究組護理滿意度較對照組更高，表明循環(huán)護理較常規(guī)護理更能滿足患者對護理的需求，有效提高患者滿意度，有利于手術的正常進行。

綜上所述，視網(wǎng)膜脫離患者術前給予循環(huán)護理更受患者青睞，其不僅可改善患者負性情緒，還能有效提高患者睡眠質量。