宋曉紅（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽473000）

高位復雜性肛瘺常因肛管直腸損傷導致，臨床表現(xiàn)為肛門腫痛、瘙癢等，給患者日常生活帶來諸多不便。既往臨床常采用切開掛線術治療，但由于常規(guī)切開掛線術對機體造成創(chuàng)傷較大，影響術后肛門功能［1］。因此尋找安全有效的治療方式顯得至關重要。切開掛線對口引流術是近些年一種新興的手術方式，可有效確保患者肛門功能不受損傷，更符合現(xiàn)代醫(yī)學微創(chuàng)理念［2，3］。但目前關于此術式用于高位復雜性肛瘺治療的專項研究較少。鑒于此，本研究旨在探討此術式治療高位復雜性肛瘺對患者肛門功能及復發(fā)的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月～2019年12月我院收治的90例高位復雜性肛瘺患者臨床資料，觀察組中男27例、女19例；年齡34～66（42.18±5.36）歲；病程4個月～6年，平均（3.17±1.06）年。對照組中男26例、女18例；年齡32～67（42.06±5.47）歲；病程4個月～6.5年，平均（3.24±1.03）年。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：①均符合《美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學會肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南》［4］中有關高位復雜性肛瘺診斷標準；②臨床資料完整。（2）排除標準：①既往肛腸手術史者；②肛門形態(tài)及相關功能異常者；③伴直腸癌、直腸息肉等肛門疾病者；④伴血液功能障礙者；⑤伴免疫系統(tǒng)異常者。

1.3 方法觀察組予以切開掛線對口引流術治療，操作如下：患者術中取截石位，予以蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，消毒鋪巾，取探針從肛門外向內(nèi)探查內(nèi)口部位，探清部位后以探針方向?qū)浌芘c外口切開，將齒線部位內(nèi)口與齒線下側(cè)內(nèi)口壞死失活組織徹底清除，剝離瘺管壁直至可獲取健康肛周組織術野，將內(nèi)口殘端部位作結(jié)扎處理；術中對于齒線上側(cè)內(nèi)口與膿腔組織以探針探查形式不可判定時，可選取齒線周圍較為孱弱部位采用探針直接刺穿；而后取橡皮筋經(jīng)齒線上側(cè)內(nèi)口穿出并收緊；對于部分瘺管形態(tài)為彎形患者，則采用橡皮筋作引流處理，取距肛緣2cm左右位置作放射狀切口，保留部分皮橋部位，將橡皮筋置于皮橋下側(cè)作引流，切除皮橋下側(cè)及其四周管壁與壞死組織，修復創(chuàng)面并放置引流管，術畢。對照組予以常規(guī)切開掛線術治療，操作如下：術中體位、麻醉方式與觀察組一致。取探針探查肛門內(nèi)部，探清內(nèi)口部位后移除探針，取瘺管低位部分作放射狀切口，依次切開肛門內(nèi)、外括約肌及部分淺表層低位管道，徹底清理壞死及失活組織，將內(nèi)口殘端部位作結(jié)扎處理；取探針將橡皮筋置入至肛門外括約肌深層部位及直腸肌高位管道，置入完成后收緊橡皮筋，將部分多余支線瘺管切除，切口修整至“V”字型，修復創(chuàng)面并放置引流管，術畢。術后隨訪6個月。

1.4 臨床觀察指標比較兩組術前、術后2周肛門功能與肛腸動力學及術后6個月復發(fā)情況。（1）肛門功能采用肛腸壓力檢測儀（合肥奧源科技發(fā)展有限公司，型號：ZGJ-D2）測定，主要包括直腸感覺容量（Vs）、直腸最大耐受容量（Vmax）。（2）肛腸動力學指標采用肛腸壓力檢測儀測定，主要包括肛管靜息壓（ARP）與肛管最大收縮壓（MASP）。（3）記錄兩組復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門功能比較兩組術前Vs、Vmax水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后2周，兩組Vs、Vmax水平均顯著下降，且觀察組下降幅度較小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肛門功能對比（±s，ml）

表1 兩組肛門功能對比（±s，ml）

注：與術前相比，*：P＜0.05

術前術后2周觀察組對照組t P觀察組對照組t P n 46 44 46 44 Vs 27.69±2.58 27.83±2.46 0.263 0.793 24.57±2.36*21.49±2.26*6.318 0.000 Vmax 165.49±15.43 166.35±15.32 0.265 0.791 139.46±12.85*117.26±11.53*8.613 0.000

2.2 兩組肛腸動力學比較兩組術前ARP、MASP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后2周，對照組ARP、MASP均較術前下降，而觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肛腸動力學指標對比（±s，mmHg）

表2 兩組肛腸動力學指標對比（±s，mmHg）

注：與術前相比，*：P＜0.05

術前術后2周觀察組對照組t P觀察組對照組t P n 46 44 46 44 ARP 11.48±0.64 11.52±0.61 0.303 0.762 11.29±0.53 8.05±0.17*38.684 0.000 MASP 15.63±1.17 15.72±1.13 0.371 0.712 15.39±1.18 10.12±1.03*22.530 0.000

2.3 兩組復發(fā)率比較術后6個月，對照組復發(fā)9例，復發(fā)率為20.45%；觀察組復發(fā)1例，復發(fā)率為2.17%；相較對照組，觀察組術后復發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.871，P=0.015）。

3 討論

高位復雜性肛瘺采用保守治療效果不佳，可能引起病情加重，嚴重情況下可能導致繼發(fā)性感染等產(chǎn)生。手術是治療該疾病的主要方式，而既往臨床采用的常規(guī)切開掛線術治療對于患者肛門功能傷害較大，不利于患者預后［5，6］。因此亟需尋找更科學有效的手術治療方式。

本研究結(jié)果顯示，術后2周兩組Vs、Vmax水平均顯著下降，且觀察組下降幅度較??；觀察組ARP、MASP高于對照組，術后復發(fā)率較對照組低，表明高位復雜性肛瘺采用切開掛線對口引流術治療效果確切，可維持肛門功能正常，確保肛腸動力學指標穩(wěn)定，減少術后復發(fā)。分析其原因在于，切開掛線對口引流術相較于常規(guī)切開掛線術具有以下優(yōu)勢：（1）術中僅需瘺管主管道部分作切開處理，無需對其余外口造成創(chuàng)傷，通過淺表層切口即可完成與瘺管維持相通，可保證引流效果不受影響；（2）因術中創(chuàng)傷較小，可使患者承受痛苦降低，有效降低因患者疼痛程度導致的應激反應發(fā)生率，確保手術順利進行［7，8］；（3）采用橡皮筋引流首先可確保引流通暢度，其次可避免因橡皮筋導致的勒痛；（4）術中對口引流可有效避免因失活及腐敗組織脫落引起引流路堵塞，且引流通暢可促進新生肉芽生長，避免其受到較大阻力；（5）此外術中無需刮斷肛門括約肌，可有效確保肛門功能不受損傷，降低術后術后復發(fā)率［9，10］。但因此次研究納入樣本量較少、術后隨訪時間較短導致研究結(jié)果可能存在偏差且不夠全面，因此未來還需增加樣本量納入并適當延長術后隨訪時間以保證研究結(jié)果準確性、全面性。

綜上所述，高位復雜性肛瘺采用切開掛線對口引流術治療效果確切，可維持肛門功能正常，確保肛腸動力學指標穩(wěn)定，減少術后復發(fā)，值得推廣使用。