靳延舉，黨小珂，熊桂林（信陽(yáng)市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院CT室，河南 信陽(yáng)464000）

乳腺導(dǎo)管原位癌（DCIS）為臨床女性較為高發(fā)的惡性疾病之一，該疾病早期病灶體積較小，觸診難以發(fā)現(xiàn)，造成患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，危害患者生命，因此，盡早明確疾病、實(shí)施有效治療尤為重要［1］。影像學(xué)檢查為乳腺疾病基礎(chǔ)檢查方式，其中鉬靶X線攝影、磁共振成像（MRI）是常用兩種檢查方式，均具有方便、快捷、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但單獨(dú)使用發(fā)現(xiàn)，存在一定漏診情況［2］。鑒于此，本研究將探討鉬靶X線攝影聯(lián)合MRI檢查在DCIS診斷中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月～2019年12月我院收治的91例疑似為DCIS患者，年齡46～68（57.28±4.10）歲；體重39～71（55.20±4.16）kg。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有不同程度的乳房脹痛、可觸性腫塊等；②精神狀態(tài)正常，可與醫(yī)護(hù)人員建立有效溝通；③知曉此次研究，且與本院簽署相關(guān)知曉同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②嚴(yán)重感染；③凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 鉬靶X線攝影檢查采用鉬靶X線攝影機(jī)（深圳圣諾醫(yī)療設(shè)備股份有限公司提供）對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，具體檢查步驟為：指導(dǎo)患者脫去上衣，并將受檢側(cè)乳房放置于壓迫器與鉬靶X線臺(tái)之間，采用自動(dòng)曝光條件，分別予以頭足位與內(nèi)外斜位攝片檢查，必要時(shí)需實(shí)施放大攝影操作，記錄患者病灶形態(tài)、密度、鈣化情況等。

1.3.2 MRI檢查采用磁共振成像掃描儀（德國(guó)西門(mén)子公司提供）對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，具體檢查步驟為：指導(dǎo)患者取俯臥位，脫去上衣，并保持雙側(cè)乳房自然懸垂放置于線圈空隙之間，首先予以平掃，掃描儀參數(shù)分別為：T1WI SE序列TR設(shè)置為560ms，TE設(shè)置為20ms，T2WI STIR序列TR設(shè)置為5000ms，TE設(shè)置為42ms，視野為320mm×224mm,矩陣為320×330，層厚為5mm，層距為1mm，完成后，采用高壓注射器為患者注入對(duì)比劑釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司），注射劑量為0.02mmol/kg，注射速率為2.5ml/s，進(jìn)行三期矢狀位增強(qiáng)掃描，每次采集時(shí)間的20s，間隔時(shí)間為1min，完成后，將獲得的掃描圖像上傳至ADW4.3工作站進(jìn)行圖像處理。

1.4 臨床觀察指標(biāo)邀請(qǐng)本院2名乳腺外科專家對(duì)所獲得的鉬靶X線攝影、MRI檢查結(jié)果進(jìn)行檢閱，若2名專家意見(jiàn)出現(xiàn)分歧時(shí)，最終可經(jīng)商討得出結(jié)論，并以穿刺活檢結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析鉬靶X線攝影聯(lián)合MRI檢查在DCIS診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS2 2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例（百分率）表示，采用χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢結(jié)果經(jīng)穿刺活檢得知，91例疑似DCIS患者中，29例確診為DCIS，占31.87%，62例為非DCIS，占68.13%。

2.2 鉬靶X線攝影、MRI單一檢查與聯(lián)合檢查對(duì)DCIS診斷價(jià)值鉬靶X線攝影、MRI聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值均高于單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；鉬靶X線攝影、MRI聯(lián)合檢查的特異度與陰性預(yù)測(cè)價(jià)值略高于單一檢查，但組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；鉬靶X線攝影與穿刺活檢結(jié)果具有理想一致性（Kappa=0.492），MRI檢查與穿刺活檢檢查結(jié)果具有理想的一致性（Kappa=0.453）；聯(lián)合檢查與穿刺活檢檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.851）。見(jiàn)表1～4。

表1 鉬靶X線攝影結(jié)果

表2 MRI檢查結(jié)果

3 討論

目前臨床早期診斷DCIS主要依靠影像學(xué)檢查，但該類(lèi)檢查方式較多，效果參差不齊，因此，本研究旨在探尋一種準(zhǔn)確度更高的檢查方式，以期提升疾病早期檢出率。

表3 聯(lián)合檢查結(jié)果

表4 鉬靶X線攝影、MRI單一檢查與聯(lián)合檢查對(duì)DCIS診斷價(jià)值比較

穿刺活檢為臨床早期鑒別DCIS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有較高的準(zhǔn)確度，但該檢查屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)機(jī)體存在一定創(chuàng)傷，因此，臨床應(yīng)用存在一定局限。本研究結(jié)果顯示，鉬靶X線攝影、MRI聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值均高于單一檢查，且特異度與陰性預(yù)測(cè)價(jià)值略高于單一檢查；聯(lián)合檢查與穿刺活檢檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.851）。分析原因在于，惡性病灶生長(zhǎng)迅速，且在生長(zhǎng)過(guò)程中對(duì)鈣、鹽等礦物質(zhì)具有較強(qiáng)的親和力，導(dǎo)致DCIS患者腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中易出現(xiàn)鈣、鹽沉積，造成結(jié)構(gòu)紊亂與嚴(yán)重的鈣化情況，而鉬靶X線攝影主要優(yōu)勢(shì)即在于對(duì)病灶鈣化征象較為敏感，可準(zhǔn)確識(shí)別鈣化區(qū)域病灶的形態(tài)、分布情況，并根據(jù)病灶的致密性判斷疾病性質(zhì)，但該檢查方式無(wú)法獲得病灶周?chē)┣闆r，存在一定的誤診率［3～5］。MRI檢查不僅對(duì)病灶周?chē)浗M織具有較清晰的成像效果，還可清晰顯像周?chē)鲃?dòng)力學(xué)情況，從而提供更多的組織代謝功能信息，據(jù)此可及時(shí)定位病灶，并有效分析病灶及病灶周?chē)M織形態(tài)、病變特點(diǎn)等，可彌補(bǔ)鉬靶X線攝影的不足［6，7］。鉬靶X線攝影、MRI聯(lián)合應(yīng)用于DCIS的診斷中，協(xié)同作用，可進(jìn)一步提升準(zhǔn)確度。

綜上所述，鉬靶X線攝影聯(lián)合MRI檢查對(duì)DCIS的診斷具有較高準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，并與穿刺活檢結(jié)果具有極好的一致性，可為臨床早期判斷DCIS提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。