劉連慧（信陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽464000）

異常子宮出血多由下丘腦-垂體-卵巢軸異常調(diào)節(jié)而引起的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)所致，是婦科常見疾病，發(fā)病率較高［1］。目前臨床主要分為藥物與手術(shù)治療兩種方式，其中以藥物治療居多，如米非司酮、黃體酮等，但患者若長期藥物治療無效或合并子宮內(nèi)膜病變、血液系統(tǒng)疾病，則需考慮做手術(shù)治療［2］。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)作為宮腔鏡技術(shù)中一種微創(chuàng)的綜合術(shù)式，其可通過宮腔鏡清晰地觀察到宮腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，對子宮內(nèi)膜進行電切，進以達到止血的目的［3，4］。為進一步改善患者異常子宮出血情況，本研究將采用不同方案治療，分析其在該病的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月～2019年12月我院收治的98例異常子宮出血患者，按隨機數(shù)字表法將其分為A組與B組各49例。A組年齡40～53（46.52±3.66）歲；病程3～12（7.50±0.32）個月。B組年齡38～54（46.16±3.03）歲；病程4～15（9.62±0.59）個月。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《異常子宮出血診斷與治療指南》[5]中相關(guān)診斷標準，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者均簽署知情同意書。（2）排除標準：凝血功能異常；子宮畸形；存在既往子宮手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 A組實施宮腔鏡下刮宮術(shù)。具體方法：取截石位，靜脈麻醉，在陰道內(nèi)放置窺陰器，將宮頸充分暴露，檢查子宮，并置入宮腔鏡，注入膨?qū)m液，壓力控制在90～120mmHg，在宮腔鏡直視下定位病灶，并觀察子宮宮底、宮角、輸卵管子宮開口等情況是否異常，宮腔鏡下觀察，完全刮除病灶，用負壓吸管吸出宮腔容物可完成手術(shù)。

1.3.2 B組實施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)。具體方法：取截石位，硬膜外麻醉，在陰道內(nèi)放置窺陰器，將宮頸充分暴露，檢查子宮，將探針探至宮腔內(nèi)7cm左右，動作輕柔將宮頸管擴張至9.5～10號，以順利置入宮腔鏡，注入膨?qū)m液，壓力控制在90～120mmHg，采用等離子雙極宮腔鏡電切系統(tǒng)，采用被動式雙擊電切環(huán)由上而下切割子宮內(nèi)膜。切割范圍至子宮內(nèi)膜基底下2～3mm，電凝止血。

1.4 臨床觀察指標（1）療效：術(shù)后1周根據(jù)《異常子宮出血診斷與治療指南》評估，月經(jīng)穩(wěn)定或閉經(jīng)、無出血情況為顯效，月經(jīng)稀少或正常、有少量出血情況為有效，治療后月經(jīng)周期和出血量均無明顯改善為無效，總有效率=治愈+有效/總例數(shù)×100%。（2）性激素：術(shù)后1周取患者空腹靜脈血4mL，以離心半徑13.5cm進行3000r/min，離心10min，時間控制在5min左右，將血清分離，采用OTA-400全自動生化分析儀，行放射免疫分析法檢測雄激素（E2）、孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、睪酮（T）水平。（3）記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括子宮穿孔、繼發(fā)感染、陰道出血、宮腔粘連等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用例（百分率）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較B組治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組性激素水平比較術(shù)后，B組E2、T水平高于A組，P、FSH、LH水平低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組性激素水平比較（±s）

表2 兩組性激素水平比較（±s）

A組B組t P E2（ng/L）42.47±4.07 49.63±5.12 7.663＜0.001 P（μg/L）11.14±1.64 9.54±1.43 5.147＜0.001 FSH（IU/L）8.17±0.92 6.29±0.52 12.453＜0.001 LH（IU/L）10.47±1.84 9.01±1.15 4.710＜0.001 T（μg/L）0.41±0.08 0.49±0.09 4.651＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較A組出現(xiàn)2例陰道出血，1例子宮穿孔，1例宮腔黏連，發(fā)生率為8.16%，B組出現(xiàn)1例陰道出血，發(fā)生率為2.04%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，無顯著性差異（χ2=2.841，P=0.092）。

3 討論

異常性子宮出血分為功能性與器質(zhì)性兩種，其中功能性子宮出血使用藥物治療即可。但器質(zhì)性出血致病因素較多，藥物治療效果較差，臨床會根據(jù)患者疾病史并結(jié)合實驗室檢查進行診斷，進一步明確治療方法［6］。刮宮術(shù)是傳統(tǒng)較為廣泛的一種治療手段，但該術(shù)式較依賴醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，需在盲視下進行病灶刮除，這會使病灶定位不準確，漏診率也較高，預(yù)后并不理想［7］。

宮腔鏡是一項集光源技術(shù)、傳導(dǎo)技術(shù)、成像技術(shù)為一體的診斷治療系統(tǒng)，該技術(shù)不僅可對子宮內(nèi)病灶的位置、大小、形態(tài)及范圍進行精確定位，還可在宮腔鏡直視下實施手術(shù)操作，病灶切除效果更好，手術(shù)操作更方便［8］。但該術(shù)式也具有局限性，手術(shù)過程中多采用負壓吸管或圓鉗吸取宮腔內(nèi)容物，這種機械操作手段雖可有效清除病灶，但也可能會對正常組織造成一定的損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛明顯，同時刮宮術(shù)難以深入宮底、宮角部位，所以可能會導(dǎo)致病灶切除不徹底，會存在病根殘留，導(dǎo)致術(shù)后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。柯宇樺［9］學(xué)者研究指出，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)相比宮腔鏡下刮除術(shù)臨床療效更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低。本研究結(jié)果顯示，治療后，B組的臨床療效高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，由此可見，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)相比宮腔鏡下刮除術(shù)療效更佳，同時并發(fā)癥發(fā)生率更低，這也與上述學(xué)者研究結(jié)果一致。分析原因為宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)在宮腔鏡的引導(dǎo)下，通過直視宮腔可有效確認病灶生長部位，將電流轉(zhuǎn)換為對應(yīng)的熱效應(yīng)，使用被動雙極電切環(huán)在高速下做內(nèi)膜切除，這種方式不僅可完整清除病灶，有效避免刮宮術(shù)因過度刮除而損傷子宮，降低子宮內(nèi)膜對激素的反應(yīng)能力，還可阻止局部子宮內(nèi)膜纖維增生，且子宮上不留有切口，可在一定程度上保留患者的盆底解剖結(jié)構(gòu)，因此更易被患者接受［10］。本研究結(jié)果顯示，B組性激素水平恢復(fù)更趨于術(shù)前水平，進一步說明宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)更利于保護卵巢功能，幫助預(yù)后。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)相比刮宮術(shù)在異常子宮出血中治療效果較好，可更有效地抑制出血，改善性激素水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。