蘇鵬飛（南陽市中心醫(yī)院胸外科，河南 南陽473000）

肺癌中非小細胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最為常見的一種類型，具有發(fā)病率高、病情進展快、病死率高等特點［1］。伴隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，胸腔鏡肺癌根治術已成功并廣泛用于原發(fā)性肺癌的治療中，且取得了較好的治療效果，但患者3年病死率仍較高，部分患者遠期預后效果不佳，且有關于影響術后遠期預后因素的研究較為少見［2］。本研究探討胸腔鏡肺癌根治術的NSCLC患者不良預后的影響因素，旨在為后期改善患者的遠期預后提供理論指導。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2016年12月我院收治的胸腔鏡肺癌根治術治療的NSCLC患者120例臨床資料。其中男70例、女50例；年齡40～84（56.86±7.25）歲；病程2個月～2年，平均8.03±1.75個月。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：NSCLC診斷符合《內科學》［3］標準，且均病理組織活檢確診；符合胸腔鏡肺癌根治術指征且順利完成手術；初次手術；病例資料完整；術前無化療史。（2）排除標準：合并其他肺部原發(fā)性惡性腫瘤或轉移癌；心臟、肝臟、腎臟等器官疾病；精神疾病及意識障礙無法配合研究者；嚴重肺氣腫。

1.3 方法

1.3.1 胸腔鏡肺癌根治術治療由同一組經驗豐富的醫(yī)師實施手術，均行左側雙腔氣管插管全身麻醉，術中取健側折刀臥位，單肺通氣，選用三切口方式進行手術，常規(guī)實施預防性淋巴結清掃，術后予以鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并進行康復指導。

1.3.2 預后情況實施胸腔鏡肺癌根治術的NSCLC患者隨訪3年期間出現復發(fā)及病死為預后不良。

1.3.3 基線資料統(tǒng)計統(tǒng)計120例胸腔鏡肺癌根治術患者的基線資料，包括性別（男、女），年齡（＞60歲，≤60歲），64排螺旋CT薄層掃描后測定腫瘤直徑（≥3cm、＜3cm），進行病理組織活檢確定病灶分型（腺癌、鱗癌），根據國際肺癌研究學會（IASLC）發(fā)布的TNM分期明確病理分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期），術后化療（有、無），使用高倍顯微鏡觀察病理組織，明確癌細胞分化程度（低分化、中高分化）。

1.4 統(tǒng)計學處理數據采用SPSS 20.0軟件處理，計數資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析影響肺癌手術治療患者不良預后影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 預后情況120例胸腔鏡肺癌根治術患者隨訪3年期間預后不良者22例，其中復發(fā)18例，病死4例，預后不良率為18.33%。

2.2 單因素分析經單因素分析結果顯示，肺癌手術治療患者不良預后不受性別、年齡、病灶分型的影響（P＞0.05），但可能受腫瘤直徑、術后化療、病理分期、分化程度的影響（P＜0.05）。見表1。

2.3 多因素分析以胸腔鏡肺癌根治術預后為因變量，預后不良賦值為“1”，預后良好賦值為“0”，以腫瘤直徑、術后化療、病理分期、分化程度為自變量并賦值。見表2。Logistic回歸分析結果顯示，腫瘤直徑≥3cm、術后未化療、病理分期Ⅲ期、低分化均是肺癌手術治療患者預后的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

3 討論

只要不違背外科腫瘤治療或切除標準、胸部手術切除原則，肺癌都可以考慮實施胸腔鏡肺癌根治術。研究證實，該術式能達到和開胸手術相當的治療效果，且具有創(chuàng)傷性小、疼痛感弱、開關胸時間短、術后恢復快等優(yōu)勢［4］。但實施該手術后3年仍存在復發(fā)及病死風險，部分患者遠期預后仍不佳，如何改善患者遠期預后仍是臨床關注的重點。因此，對影響肺癌手術預后的影響因素進行分析，并進行干預的意義重大［5］。

表1 肺癌手術治療患者不良預后的單因素分析[n（%）]

表2 自變量賦值情況

表3 肺癌手術治療患者不良預后的Logistic回歸分析

本研究中，120例胸腔鏡肺癌根治術患者隨訪3年期間復發(fā)及病死者共22例，預后不良率為18.33%；且Logistic分析發(fā)現，腫瘤直徑≥3cm、術后未化療、病理分期Ⅲ期、低分化均是肺癌手術治療患者預后的危險因素。分析其原因：（1）腫瘤直徑可判斷腫瘤的發(fā)展程度，直徑≥3cm，侵犯主支氣管、臟層胸膜、膈神經的風險高，即使在實施手術后也很難保證良好的預后［6］。（2）病理分期能反映腫瘤侵犯其他器官、區(qū)域淋巴結及遠處轉移情況，而病理分期Ⅲ期提示腫瘤直徑≥7cm，會侵犯縱隔、心臟、大血管等器官，伴或不伴區(qū)域淋巴結轉移及遠處轉移，在實施手術后，也存在較大的轉移及復發(fā)風險，遠期預后不甚理想［7，8］。（3）化療是通過使用化學治療藥物殺滅癌細胞而達到治療的目的，是目前治療癌癥最有效的手段之一，能有效殺滅病理分期高患者體內殘存的癌細胞或轉移的癌細胞，可提升患者的生存率［9］。（4）惡性腫瘤細胞有向正常細胞分化的特點，腫瘤細胞的分化狀態(tài)可判斷腫瘤的成熟程度。其中高分化腫瘤有著較低的惡性度，生長慢、轉移率低，預后較好；低分化腫瘤有著較高的惡性度，生長快、轉移率高；在實施胸腔鏡肺癌根治術后，仍存在較高的轉移擴散風險，3年病死風險高，預后改善效果不佳［10］。針對上述危險因素，要在術前全面評估患者的病情，明確腫瘤直徑、病情分期及腫瘤分化程度，重點關注腫瘤直徑大、病理分期高且分化程度低的患者，高效完成手術；術后給于化療，以期降低3年病死率，改善遠期預后。

綜上所述，腫瘤直徑大、術后未化療、病理分期高、腫瘤分化程度低會增加肺癌術后預后不良風險，故要關注以上危險因素及時干預，不斷改善患者遠期預后。