王維玖（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng)473000）

急性呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)的危重癥，主要是由于多種病癥造成患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)氧氣不足或二氧化碳增多，引起組織缺氧缺血和高碳酸血癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命［1，2］。目前，臨床治療急性呼吸衰竭的常見(jiàn)方法是氧療。面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣法是最為常用的氧療方式，但存在吸入氣峰流量不穩(wěn)定或不足、吸入氣體干冷等問(wèn)題，導(dǎo)致患者形成痰痂或氣道壓力升高等，降低了患者治療過(guò)程中的舒適性和耐受性。研究表明，HFNC作為一種新型無(wú)創(chuàng)呼吸支持手段，能通過(guò)鼻塞導(dǎo)管將一定氧濃度的高流量混合氣體直接輸送給患者，并能維持一定的溫度和濕度，有效提高治療效果和患者舒適度［3，4］。本研究以我院收治的70例患者為例，比較HFNC和面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療兩種氧療方式下患者氧合指數(shù)和呼吸頻率，以及治療過(guò)程中患者耐受性和舒適度評(píng)分。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月～2020年2月我院收治的急性呼吸衰竭患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清楚，可自主咳嗽；（2）初始氧飽和度在75%以上，無(wú)需立即行氣管插管；（3）無(wú)嚴(yán)重精神疾?。唬?）患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體殘疾或有嚴(yán)重疾病；（2）嚴(yán)重肝腎功能損害者；（3）就診前使用氧療者；（4）合并惡性腫瘤、腦卒中、多發(fā)傷者。觀察組中男17例、女18例；年齡32～70(52.13±6.07)歲。對(duì)照組中男19例、16例；年齡32～69(52.37±6.25)歲。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法觀察組給予HFNC通氣治療，采用SV300呼吸機(jī)（生產(chǎn)廠家：邁瑞公司）配置經(jīng)鼻呼吸濕化治療儀，空氧混合器，專用呼吸通路等。通過(guò)帶加熱導(dǎo)絲的呼吸機(jī)管路經(jīng)MR290自動(dòng)加水式濕化水罐，實(shí)現(xiàn)高流量通氣。設(shè)備初始參數(shù)設(shè)置為：流量維持40～70L/min，吸入氧濃度（FIO2）維持在41%左右，氣體溫度37℃。對(duì)照組給予行面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，采用瑞思邁雙水平呼吸機(jī)（生產(chǎn)廠家：ResMd公司），經(jīng)口鼻面罩用濕化瓶進(jìn)行氣泡式濕化給氧，在S/T模式下進(jìn)行通氣，設(shè)置參數(shù)：吸入氧濃度（FIO2）維 持 在41%左 右，EPAP 5～8mmHg，IPAP 12～14mmHg，氧療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血?dú)馑讲⒄{(diào)整相應(yīng)參數(shù)，盡可能使氧合飽和度保持在90%以上。若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、煩躁不安、氧合不理想時(shí)，應(yīng)立即給予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療。兩組每天氧療8h以上，連續(xù)治療3d。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）比較兩組氧合治療前、治療后氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、呼吸頻率（R）和脈氧飽和度（SpO2）。（1）比較兩組氧療耐受性和舒適度評(píng)分。當(dāng)患者對(duì)治療儀器非常滿意時(shí)記1分，不滿意記2分，患者主動(dòng)要求摘除治療儀器記3分，自行摘除記4分，拒絕使用記5分，分?jǐn)?shù)越高耐受性越差。舒適度采用數(shù)字評(píng)分法，非常差1分，較差2分，一般3分，較好4分，非常好5分，計(jì)分越高舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PaO2/FiO2、R和SpO2變化比較治療前，兩組PaO2/FiO2、R和SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組呼吸頻率（R）顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），PaO2/FiO2和SpO2顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后PaO2/FiO2、R和SpO2比較(±s)

表1 兩組治療前后PaO2/FiO2、R和SpO2比較(±s)

觀察組對(duì)照組t P n 35 35 PaO2/FiO2(mmHg）治療前236.18±20.93 235.87±20.84 0.06 0.95治療后345.62±25.14 296.56±25.34 8.13 0.00 R（次/min）治療前32.38±2.47 32.41±2.30 0.05 0.96治療后23.97±1.91 28.26±1.67 10.00 0.00 SpO2(%)治療前80.22±2.11 80.35±2.57 0.23 0.82治療后95.84±3.17 91.42±1.35 7.59 0.00

2.2 兩組氧療耐受性和舒適度評(píng)分比較觀察組氧合治療的耐受性評(píng)分顯著低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組氧療耐受性和舒適度評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組氧療耐受性和舒適度評(píng)分比較(±s，分)

觀察組對(duì)照組t P n 35 35耐受性1.42±0.27 3.19±0.31 25.47 0.00舒適度4.35±0.37 3.07±0.41 13.71 0.00

3 討論

急性呼吸衰竭具有起病急、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，若在發(fā)病后未及時(shí)采取有效措施，會(huì)嚴(yán)重影響患者全身各器官功能，出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命［5，6］。氧療是臨床治療呼吸衰竭的有效手段，可以有效糾正缺氧，改善通氣，有效控制病情發(fā)展。但傳統(tǒng)的面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療設(shè)備存在許多不足之處，吸入氧氣流量無(wú)法達(dá)到患者自主呼吸時(shí)的吸氣峰流量，由于裝置不密封，吸氣時(shí)會(huì)有外源性空氣混入，導(dǎo)致實(shí)際吸入氧流量與傳輸氧流量不一致，無(wú)法準(zhǔn)確檢測(cè)和評(píng)估實(shí)際氧流量［7，8］。HFNC作為臨床上一種新型技術(shù)手段，可通過(guò)空氧混合器經(jīng)軟性鼻導(dǎo)管向患者直接通氣，并維持恒定的溫度和濕度，有效控制吸氧量［9］。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組PaO2/FiO2、R和SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組呼吸頻率顯著低于對(duì)照組，PaO2/FiO2和SpO2顯著高于對(duì)照組，表明HFNC可有效改善患者氧合指數(shù)，降低患者呼吸頻率，將脈氧飽和度維持在較高水平，這與劉書雁等［10］研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)镠FNC可利用軟性鼻管通入高流量氣體，對(duì)患者上氣道產(chǎn)生沖擊作用，有效減少了生理無(wú)效腔和生理死腔，可有效降低對(duì)CO2的重吸收，增加肺氣泡比例，提高肺換氣功能，有效降低呼吸頻率。由于在軟性鼻管作用下，通入氣體可產(chǎn)生流速依賴性氣道正壓，在患者咽部產(chǎn)生壓力，能夠避免上氣道塌陷和肺部生理性復(fù)張，改善氣體在肺泡內(nèi)分布不均的現(xiàn)象。同時(shí)HFNC配合控制氣體輸送的流量傳感器和空氧混合裝置能精準(zhǔn)控制給氧濃度并維持穩(wěn)定，達(dá)到精確給氧，以維持氧合指數(shù)在正常范圍。此外，HENC能使通入氣體維持一定的濕度和溫度，與患者生理環(huán)境相適應(yīng)，可有效維持患者毛黏液系統(tǒng)的正常功能，有利于清除黏液分泌物，保護(hù)患者氣道黏膜功能，減少形成肺不張，有效改善氧合指數(shù)。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，觀察組氧合治療的耐受性評(píng)分顯著低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明HFNC氧療能有效提高患者的舒適度和耐受性?？赡苁且?yàn)镠FNC能使通入氣體保持一定的濕度和溫度，避免了因吸入氣體造成呼吸道干燥不適，可在一定程度上減少患者治療過(guò)程中的不適感，提高治療的依從性和配合度，有利于提高臨床治療效果。

綜上所述，給予急性呼吸衰竭患者HFNC氧合治療能有效改善患者氧合指數(shù)，降低呼吸頻率，提高患者臨床治療的舒適度和耐受性，值得臨床推廣應(yīng)用。