陳惠霞，丁寧（許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌461000）

壓力性損傷是指皮膚或皮下組織處于長(zhǎng)期或強(qiáng)烈壓力下而引發(fā)的局部損傷［1，2］。人體皮下組織對(duì)于壓力和剪切力的耐受程度受到微循環(huán)、灌注、有氧情況及合并癥等多種因素影響，而長(zhǎng)期受壓皮膚和軟骨組織及骨隆突出處較易發(fā)生壓力性損傷，尤其于長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限人群中發(fā)病率較高。長(zhǎng)期的壓力性損傷可導(dǎo)致患者出現(xiàn)開(kāi)放性潰瘍，創(chuàng)面感染、貧血、關(guān)節(jié)炎等其他并發(fā)癥，并伴有嚴(yán)重疼痛，降低患者治療過(guò)程中舒適度并影響康復(fù)，甚至加重病情，嚴(yán)重時(shí)可能因局部感染而引發(fā)敗血癥［3，4］。目前臨床上常采用銀離子敷料覆蓋于創(chuàng)面，以達(dá)到消炎止痛效果，但單獨(dú)使用時(shí)效果不佳且治療周期較長(zhǎng)，護(hù)理過(guò)程中的費(fèi)用較高，無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果［5］。故而聯(lián)合有效的康復(fù)支持，以提升臨創(chuàng)療效迫在眉睫?；诖耍狙芯恳晕以菏罩蔚?00例患者為例，探討簡(jiǎn)易負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合銀離子對(duì)3～4期壓力性損傷治療的臨床應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月～2020年4月我院收治的的3～4期壓力性損傷患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合NPUAP（美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)）3～4期壓力性損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（2）無(wú)大小便失禁表現(xiàn)；（3）無(wú)嚴(yán)重傳染疾病。（4）與患者溝通后自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體殘疾或有嚴(yán)重疾??；（2）多器官功能衰竭者；（3）伴嚴(yán)重傳染疾病者；（4）精神障礙。觀察組中男25例、女25例；年齡45～90(68.42±2.53)歲；3期24例、4期26例。對(duì)照組中男28例、女22例；年齡46～91(68.67±2.62)歲；3期27例、4期23例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予銀離子敷料治療。先用碘伏消毒并用0.9%氯化鈉沖洗創(chuàng)面，再用銀離子敷料填充后，采用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，2～3天換藥一次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合簡(jiǎn)易負(fù)壓引流技術(shù)治療，根據(jù)創(chuàng)口形狀、大小、深度取16號(hào)硅膠胃管作為吸引管，在管道兩端每隔5mm位置裁剪側(cè)孔，將管道放置在兩層銀離子敷料中間，將其置于創(chuàng)面后用透明敷貼覆蓋以使創(chuàng)面保持在密封狀態(tài)。將管道與墻式負(fù)壓引流管接通，用0.01～0.02MPa壓力持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓吸引，若創(chuàng)面呈真空狀態(tài)，且包裹敷料處出現(xiàn)明顯癟陷時(shí)表示負(fù)壓有效，2～3天換藥一次，連續(xù)治療2周。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）比較兩組換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛程度評(píng)分和肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間。疼痛程度采用VAS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，滿(mǎn)分10分，分值越高表示疼痛程度越高。（2）比較兩組臨床治療有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：創(chuàng)面濕潤(rùn)，創(chuàng)口面積縮小為原來(lái)的一半，可進(jìn)行植皮手術(shù)或二期縫合，有效：創(chuàng)面濕潤(rùn)，創(chuàng)口有肉芽組織生長(zhǎng)和少量分泌物，創(chuàng)面縮小三分之一，無(wú)效：創(chuàng)口面積無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)創(chuàng)口嚴(yán)重感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)口治療情況比較觀察組換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛程度（VAS評(píng)分）和肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)口治療情況比較(±s)

表1 兩組創(chuàng)口治療情況比較(±s)

觀察組對(duì)照組t P n 50 50換藥次數(shù)（次）8.11±2.13 13.27±2.09 8.98 0.00換藥費(fèi)用（元）513.82±130.18 1158.39±523.71 8.45 0.00創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）44.35±6.15 87.49±7.22 32.16 0.00 VAS評(píng)分（分）2.98±1.20 5.64±1.52 9.71 0.00肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間（d）15.97±3.03 27.56±3.12 18.84 0.00

2.3 兩組療效比較 觀察組治療有效率（94.00%）顯著高于對(duì)照組（62.00%），（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

壓力性損傷是臨床治療中的常見(jiàn)問(wèn)題，但目前尚缺乏特異性治療方案，特別是3期以上壓力損傷，由于皮膚及皮下組織受到外部壓力時(shí)間較長(zhǎng)，可能造成局部組織因缺氧而出現(xiàn)酸中毒、水腫、低氧癥等，甚至造成不可逆損傷［7，8］。壓力性損傷一旦形成，不僅威脅患者生理健康同時(shí)也會(huì)損害患者心理健康，使患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，此外，壓力性損傷的康復(fù)護(hù)理所需費(fèi)用較高，加重了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。局部換藥、敷料是目前臨床治療的常見(jiàn)方法，但需經(jīng)常換藥、且治療時(shí)間較長(zhǎng)，延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間并增加了治療費(fèi)用。有研究表明，簡(jiǎn)易負(fù)壓引流技術(shù)能有效阻止細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，縮短創(chuàng)面治愈時(shí)間，可加速壓力性損傷的康復(fù)，簡(jiǎn)單、安全，可有效降低醫(yī)療費(fèi)用［9］。

本研究結(jié)果表明，觀察組換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛程度和肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，表明簡(jiǎn)易負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合銀離子對(duì)3～4期壓力性損傷治療效果更好，能有效減少患者換藥次數(shù)和費(fèi)用，緩解患者疼痛，并有效促進(jìn)創(chuàng)口生長(zhǎng)和愈合，與王維平等［10］研究結(jié)果相一致?？赡苁且?yàn)楹?jiǎn)易負(fù)壓引流技術(shù)能及時(shí)清除創(chuàng)面的壞死組織和滲出物，有利于改善局部循環(huán)，有利于促進(jìn)組織水腫消退并刺激創(chuàng)口出肉芽組織生長(zhǎng)。銀離子敷料能由創(chuàng)口進(jìn)行滲透以直接發(fā)揮銀離子的消毒殺菌作用，相比于靜脈輸入抗炎藥物，能直接有效發(fā)揮作用，起效更快并能減少換藥次數(shù)和費(fèi)用。進(jìn)一步研究結(jié)果表明，觀察組臨床治療有效率（94.00%）顯著高于對(duì)照組（62.00%），表明簡(jiǎn)易負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合銀離子治療3～4期壓力性損傷臨床效果更好。筆者推測(cè)可能是簡(jiǎn)易負(fù)壓引流能通過(guò)壓力作用將敷料包裹處的多余水分及時(shí)排除，避免創(chuàng)口因滲出液漬而產(chǎn)生其他不良影響，同時(shí)也可保持創(chuàng)面環(huán)境處于濕潤(rùn)狀態(tài)，以利于創(chuàng)口肉芽組織生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合。銀離子敷料可穿透細(xì)菌細(xì)胞壁，使細(xì)菌破裂死亡，還可破壞菌體DNA的形成過(guò)程，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，從而有效抑菌且不產(chǎn)生抗藥性。二者聯(lián)合使用時(shí)，可充分發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，減少創(chuàng)口滲透感染，刺激纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，加速肉芽組織形成，從而加速創(chuàng)口愈合。

綜上所述，對(duì)3～4期壓力性損傷患者給予簡(jiǎn)易負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合銀離子治療，可有效減少換藥次數(shù)和費(fèi)用，緩解疼痛并促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)和愈合，治療效果較好，值得推廣應(yīng)用。