周利紅（鞏義市婦幼保健院兒科，河南 鞏義451200）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種常發(fā)于兒童群體的特殊類型哮喘［1］，多有遷延不愈、咳嗽癥狀頑固等表現(xiàn)。早期由于患兒肺部無陽性體征，且特異性癥狀較缺乏，易誤診為上呼吸道感染或支氣管炎，臨床常通過酮替芬進行治療，但單一用藥療效有限［2］。本院近期以孟魯斯特鈉、丙酸氟替卡松聯(lián)合酮替芬對CVA患兒進行綜合治療，能短期內(nèi)緩解咳嗽、氣道腫脹等癥狀，改善呼吸功能，較單一用藥更具有臨床意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月～2020年1月我院收治的CVA患兒94例，診斷標準：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［3］中有關于CVA的標準：⑴胸部攝片顯示存在肺紋理增加現(xiàn)象；⑵支氣管激發(fā)試驗陽性；⑶臨床表現(xiàn)包括夜間或清晨時病情加重及慢性咳嗽。取樣法分為研究組和對照組各47例。研究組中男25例、女22例；年齡2～12（6.48±1.34）歲；病程2～7（4.36±0.72）個月。對照組中男26例、女21例；年齡2～13（6.56±1.36）歲；病程2～8（4.41±0.70）個月。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準納入標準：⑴患兒家屬均知情并簽署同意書；⑵抗生素治療無效；⑶肝腎功能正常；⑷年齡＜14歲。排除標準：⑴全身系統(tǒng)疾病、呼吸道疾病或先天畸形者；⑵臨床資料未完全獲取者；⑶就診時已應用孟魯司特鈉、吸入激素、美普清、氨溴特羅等藥物者；⑷相關藥物禁忌證者。脫落與剔除標準：⑴患兒家長主動撤回知情同意書；⑵患兒家長無法有效配合或拒絕配合完成隨訪；⑶用藥期間出現(xiàn)嚴重不良事件者。

1.3 方法對照組予以酮替芬（江蘇鵬鷂藥業(yè)）口服治療，bid，＜6歲者0.5mg/次；≥6歲者1mg/次。研究組于上述基礎上予以孟魯斯特鈉口服治療，qd，＜6歲者4mg/次；≥6歲者，5mg/次；同時予以丙酸氟替卡松吸入治療，125μg/次（1噴），bid。兩組療程均為90天。

1.4 臨床觀察指標分析兩組咳嗽消失時間、咳嗽緩解時間、最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）與療效。肺功能檢測儀（型號：AS-507；廠家：日本美能）用于MVV、FVC水平的測定。

1.5 療效判定標準參考《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［4］擬定療效標準：無效：存在復發(fā)狀況，肺功能、咳嗽癥狀均未得到改善；控制：基本無復發(fā)狀況，肺功能、咳嗽癥狀均有所好轉；顯著緩解：無復發(fā)狀況，肺功能明顯增強，咳嗽癥狀趨于消失。

1.6 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組咳嗽消失時間、咳嗽緩解時間比較研究組咳嗽消失時間、咳嗽緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組咳嗽消失時間、咳嗽緩解時間比較（±s，d）

表1 兩組咳嗽消失時間、咳嗽緩解時間比較（±s，d）

研究組對照組n 47 47咳嗽消失時間7.31±0.75 9.43±1.38咳嗽緩解時間4.14±0.46 6.42±0.83

2.2 兩組肺功能比較 干預前兩組MVV、FVC水平比較，無明顯差異（P＞0.05）；干預后，研究組MVV、FVC水平均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：與對照組比較，*：P＜0.05

研究組對照組n 47 47時間干預前干預后干預前干預后MVV（L/min）0.76±0.04 1.06±0.10*0.77±0.06 0.90±0.09 FVC（ml）0.74±0.05 1.14±0.12*0.76±0.06 0.94±0.09

2.3 兩組療效比較研究組有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

CVA是一種發(fā)病機制、生理基礎、病理基礎均與典型哮喘較為相似的呼吸科常見?。?］，病因主要與環(huán)境、神經(jīng)調(diào)節(jié)、高敏感性、氣道慢性炎癥等因素有關［6］。由于兒童的抵抗能力較差、免疫系統(tǒng)健全程度不高，其罹患CVA的幾率更高［7］。針對CVA患兒，早期若治療不當，易影響其身體健康與生長發(fā)育。臨床常以解除氣管平滑肌痙攣、舒張支氣管為CVA治療原則，一般通過酮替芬口服改善患兒癥狀，該藥物是一種具有一定抗炎、抗敏作用的抗變態(tài)反應藥物［8］，能穩(wěn)定嗜堿粒細胞膜與致敏活性肥大細胞（支氣管黏膜），減少炎癥細胞聚集與CVA觸發(fā)因子，進而緩解咳嗽癥狀，但單獨使用存在副作用多、復發(fā)率高、療效欠佳等問題。

丙酸氟替卡松是一種能高效進入氣道的吸入型糖皮質激素，局部抗炎作用明顯［9］，可減少CVA患兒炎癥介質釋放與嗜酸細胞脫顆粒，阻滯中性粒細胞活化，緩解氣道高反應性與氣道腫脹，進而改善呼吸功能。由于糖皮質激素藥物無法抑制淋巴毒素（LT）的釋放與合成，故還需輔助應用其他藥物。孟魯司特鈉是一種可彌補糖皮質激素不足的強效LT受體拮抗劑，聯(lián)合該藥物能修復CVA患兒的腫脹黏膜，舒張氣道平滑肌，進而緩解咳嗽癥狀，提升肺部功能。本研究結果表明，47例CVA患兒通過上述三種藥物進行綜合治療后，肺功能、咳嗽癥狀緩解狀況均優(yōu)于單一用藥的患兒，與朱曉弘等［10］報道結論基本一致。

綜上所述，CVA患兒以酮替芬、孟魯斯特鈉聯(lián)合丙酸氟替卡松進行治療，有利于減少復發(fā)、改善肺部功能、提升預后質量，臨床應用價值較高。