孫凌宇，王繼楊，李家龍（平輿縣人民醫(yī)院骨科，河南 平輿463400）

股骨骨折是臨床常發(fā)骨科疾病,股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定是目前治療該病的高效方法，10周左右骨折處可基本愈合，但是仍有部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)延遲愈合的現(xiàn)象，不利于患者預(yù)后的改善［1，2］。因此，針對(duì)此類患者采取有效的治療方案來(lái)促進(jìn)骨折愈合十分必要。低強(qiáng)度脈沖超聲波是一種能夠有效促進(jìn)骨折愈合的方式，但單純超聲波治療在改善患者骨代謝及股骨功能方面效果有限。隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合成為趨勢(shì)，以益腎壯骨湯為代表的中藥湯劑越來(lái)越廣泛用于骨折術(shù)后治療中，且有一定的效果。基于此，本研究探討益腎壯骨湯治療股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者療效觀察。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年3月～2018年4月我院收治的股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者90例，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組中男22例、女23例；年齡21～78（46.83±5.46）歲；股骨頸骨折garden分型：Ⅰ型20例、Ⅱ型15例、Ⅲ型7例、Ⅳ型3例。對(duì)照組中男21例、女24例；年齡22～76（45.03±5.26）歲；股骨頸骨折garden分型：Ⅰ型21例、Ⅱ型14例、Ⅲ型6例、Ⅳ型4例。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]氣滯血瘀證候，主癥：骨折筋傷，股骨疼痛，淤積不散，活動(dòng)受限；次癥：血瘀不散，紅腫熱痛，蘊(yùn)毒成膿；舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或有瘀斑，脈弦澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書且配合研究；符合手術(shù)指征；3個(gè)月內(nèi)無(wú)服用影響骨代謝藥物史。排除指標(biāo)：患心肝腎等器官疾??；中重度骨質(zhì)疏松；中草藥嚴(yán)重過(guò)敏；開(kāi)放性或多發(fā)性骨折病史；凝血功能受損。

1.4 方法兩組患者均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者行足趾、踝關(guān)節(jié)自主背伸活動(dòng)與跖屈、股四頭肌收縮活動(dòng)；對(duì)患肢肌肉進(jìn)行收縮訓(xùn)練、對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練，根據(jù)患者耐受力，屈曲保持0～0°并每日逐步遞增5～10°，由慢到快45s/次～8min/次循環(huán)鍛煉，2～4次/天；在X線檢查顯示骨痂生成，指導(dǎo)患者進(jìn)行站立加負(fù)重訓(xùn)練，且調(diào)整患者飲食以高蛋白、高鈣食物為主，增加維生素與植物纖維的攝入量。

1.4.1 對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上對(duì)照組增加低強(qiáng)度脈沖超聲波治療，使用超聲波治療儀（廣州市中尼醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司），頻率為1.5Hz、重復(fù)頻率1KHz、強(qiáng)度為30mw/cm2、波形為正弦波、間歇周期800s、信號(hào)時(shí)長(zhǎng)200s。在超聲探頭外涂抹耦合劑，然后垂直放置于骨折未愈合周圍進(jìn)行治療，20min/次，1次/天，連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加益腎壯骨湯，藥劑方組成：鹿角霜、姜黃、鎖陽(yáng)各15g，熟地黃、懷牛膝、續(xù)斷各20g，黃明膠、甲珠各3g，骨碎30g，白芍、水蛭、香附、茯苓、山萸肉各10g，杜仲、五加皮15g，枸杞子12g。清水600ml文火慢煎約1h至藥湯300ml，早晚分服，連續(xù)治療4周。

1.5 臨床觀察指標(biāo)（1）分別于治療前及治療4w結(jié)束后抽取患者空腹肘部靜脈血3～5ml，離心分離出上層血清，采用采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定括骨堿性磷酸酶(BAP)、骨γ羧基谷氨酸蛋白(BGP)、I型膠原羧基C端交聯(lián)肽(CTX—I)。（2）分別于治療前及治療4周結(jié)束后采用Harris評(píng)分［5］評(píng)估股骨功能恢復(fù)情況，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨代謝指標(biāo)比較治療前，兩組BGP、BAP、CTX-I指標(biāo)比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；治療后，觀察組BGP、BAP、CTX-I均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組骨代謝指標(biāo)比較（-x±s，μg/L）

2.2 兩組Harris評(píng)分比較治療后，觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組Harris評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組Harris評(píng)分比較（±s，分）

觀察組對(duì)照組t P治療前62.25±4.04 62.27±4.25 0.023 0.982治療后88.73±6.66 75.43±5.91 10.020 0.000 t 22.804 12.127 P 0.000 0.000

3 討論

股骨骨折延遲愈合是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，引起股骨骨折延遲愈合的主要原因是骨折復(fù)位不良造成骨折斷端接觸面積過(guò)小，骨折斷端之間有軟組織嵌入，骨折斷端無(wú)法有效接觸從而造成骨折不愈合；骨折固定不充分，骨折斷端之間反復(fù)出現(xiàn)摩擦和位移，從而造成骨折斷端骨質(zhì)硬化，造成骨折不愈合。

骨代謝指標(biāo)和骨折愈合息息相關(guān)，BAP會(huì)對(duì)磷酸酯以及焦磷酸鹽的水解產(chǎn)生調(diào)控作用，能加速骨組織形成；CTX-I能夠特異性地反映骨組織中骨膠原纖維的降解情況，能反映骨吸收的敏感性；BGP參與并對(duì)骨重建產(chǎn)生重要影響，是骨組織形成的特異性標(biāo)志物［6］。低強(qiáng)度脈沖超聲波可以對(duì)骨組織產(chǎn)生輕微壓力作用，產(chǎn)生的低強(qiáng)度超聲波能量由超聲耦合膠傳送到骨折部位，產(chǎn)生的機(jī)械力學(xué)能替代外力刺激，起到加速骨折愈合的作用［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肢體受外部損害則傷及氣血，氣血虧損、經(jīng)脈聯(lián)通受阻致使臟腑失和，故臨床應(yīng)以活血、行氣、化瘀為重點(diǎn)［8］。益腎壯骨湯藥劑組方中熟地黃、鹿角霜、鎖陽(yáng)、枸杞子都能起到溫腎補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎的臨床療效；骨碎、山茱萸、續(xù)斷、牛膝能夠補(bǔ)肝腎氣血，活筋壯骨，達(dá)到接筋續(xù)骨、鎮(zhèn)痛祛瘀的作用；姜黃、香附能理氣活血止痛鎮(zhèn)靜作用；水蛭可以行活血化瘀之功效；甲珠散結(jié)瘀滯氣血；黃明膠、當(dāng)歸、白芍達(dá)到養(yǎng)血、活血、補(bǔ)血、行血效果；茯苓能健脾利濕。藥劑方配合協(xié)調(diào)共用，能達(dá)到補(bǔ)肝益腎、滋養(yǎng)骨髓、化瘀活血、養(yǎng)血行血強(qiáng)筋壯骨之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究中也指出，骨碎能加大破骨細(xì)胞的移動(dòng)性，促進(jìn)骨細(xì)胞骨形態(tài)發(fā)生改變，加速成骨細(xì)胞的發(fā)育，加速愈合進(jìn)程；續(xù)斷水煎液中的提取物能促進(jìn)骨折近端毛細(xì)血管開(kāi)放，改善局部血液循環(huán)，加速血腫的吸收，加速軟骨細(xì)胞增生，改善膠原的結(jié)構(gòu)和排列形態(tài)，加速合成各型膠原，加速骨折愈合［9，10］。本研究中觀察組BAP、BGP、CTX-I均高于對(duì)照組，且Harris評(píng)分高于對(duì)照組，表明益腎壯骨湯能有效改善股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者的骨代謝水平，利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，將補(bǔ)腎壯骨湯應(yīng)用于股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者中，可起到改善骨代謝水平，提升關(guān)節(jié)功能的效果，骨折愈合情況好。