楊應(yīng)國，劉暉，劉軍明，張勵，周曉皮，萬文員，楊敏（江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖醫(yī)院，江西 南昌330001）

慢性前列腺炎是泌尿外科門診常見的一種慢性、炎癥性疾病，多發(fā)于男性青壯年，資料顯示其發(fā)病率約占泌尿外科門診量的25%左右［1］。慢性前列腺炎尚缺乏客觀的、特異性發(fā)病機理，目前認為可能與病原體感染、免疫性因素等有關(guān)［2］，特別是臨床常見的IIIB型慢性前列腺炎，發(fā)病機理不明，可能日常生活不良習(xí)慣有關(guān)，導(dǎo)致癥狀常反復(fù)發(fā)作，不僅嚴重影響患者工作生活，甚至?xí)绊懟颊叩男怨δ?，還會給患者帶來巨大經(jīng)濟壓力和精神壓力，影響其精神狀況及生活質(zhì)量［3］。因其發(fā)病機理不明，尚無特效治療方法，主要是控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，疏導(dǎo)患者心理焦慮情緒。α－受體阻滯劑、抗生素、中草藥、心理治療以及物理治療是目前臨床常用的治療方法，部分患者可取得較好療效，然而對于一些難治性反復(fù)發(fā)作伴心理焦慮情況嚴重的患者，則傾向于多種治療方案聯(lián)合運用[4]。本研究旨在探討α受體阻滯劑（鹽酸坦索羅辛）聯(lián)合鹽酸舍曲林治療合并心理焦慮的IIIB型慢性前列腺炎患者。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2018年6月我院收治的合并心理焦慮的慢性前列腺炎患者120例，按隨機表法分為觀察組和對照組各60例。對照組年齡19～55（34.33±6.67）歲；病程3～96（21.38±6.18）個月。觀 察 組 年 齡18～57（35.73±5.97）歲；病 程2～87（23.83±7.22）個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會同意審核批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）所有患者經(jīng)檢查均符合IIIB型慢性前列腺炎臨床診斷標準，合并有心理焦慮癥狀；（2）自愿簽署研究知情同意書；（3）前列腺液常規(guī)檢查示白細胞數(shù)量正常。排除標準：（1）泌尿系結(jié)石、合并前列腺增生及腫瘤等影響排尿功能的疾病者；（2）嚴重精神分裂患者；（3）臨床資料不完整者；（4）依從性差，對研究使用藥物有過敏史或明顯不適者。

1.3 方法所有患者治療前進行前列腺液常規(guī)檢查及前列腺液培養(yǎng)，經(jīng)直腸泌尿系彩超檢查，進行心理疏導(dǎo)。對照組：給予口服鹽酸坦索羅辛膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20050392）治療，劑量0.2mg/次，晚上睡前服用1次，持續(xù)用藥12w。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服鹽酸舍曲林片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10980141）治療，劑量50mg/次，1次/天，鹽酸坦索羅辛用法用量與對照組一致，持續(xù)治療12W。

1.4 臨床觀察指標（1）觀察兩組臨床療效；（2）評估治療前后美國國立衛(wèi)生院前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）；（3）予抑郁自評量表（SDS）對患者進行測評，觀察治療前后抑郁癥狀改善情況，分數(shù)越低表明癥狀越輕；（4）觀察比較兩組并發(fā)癥（體位性低血壓、心悸、惡心、失眠等）發(fā)生情況。

1.5 療效判定標準［5］通過美國國立衛(wèi)生院前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）評分改善情況進行療效判斷，顯效：治療后NIH-CPSI評分較治療前改善程度＞15分，臨床癥狀連續(xù)消失達4w；好轉(zhuǎn)：治療后NIHCPSI評分改善程度在5～15分之間，且臨床癥狀有顯著改善；無效：治療后NIH-CPSI評分改善程度＜5分，或NIH-CPSI評分較治療前升高?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較對照組患者治療總有效率為73.33%，觀察組患者治療總有效率為88.33%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前及治療后NIH-CPSI評分、SDS評分比較治療前，兩組NIH-CPSI、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組NIH-CPSI、SDS評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIH-CPSI、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后NIH-CPSI、SDS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*：P＜0.05

觀察組對照組t P n 60 60 NIH-CPSI治療前27.79±4.13 28.16±3.97-0.676＞0.05治療后13.03±3.11*22.22±2.68*45.115＜0.05 SDS治療前54.17±7.74 53.64±7.29 1.579＞0.05治療后33.16±4.47*42.65±4.52*32.198＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較治療期間，對照組出現(xiàn)體位性低血壓、心悸各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，觀察組出現(xiàn)體位性低血壓、惡心、失眠各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者不良反應(yīng)癥狀較輕，對患者治療無明顯影響，改變服藥方法后癥狀自行消失。見表3。

3 討論

慢性前列腺炎是男性泌尿系統(tǒng)較常見的一種疾病，以ⅢB型多見，其主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多，伴有會陰、尿道等部位慢性疼痛，因炎癥導(dǎo)致尿道阻力增加時可出現(xiàn)排尿費力等癥狀［6］，常期反復(fù)發(fā)作、遷延不愈者還經(jīng)常伴有勃起障礙及早泄等性功能障礙，進而誘發(fā)焦慮、抑郁等心理癥狀［7］。經(jīng)長時間治療且療效不佳容易使患者喪失康復(fù)信心，心理負擔(dān)增加，降低其生活質(zhì)量。有研究顯示，遷延不愈的慢性前列腺炎患者常伴焦慮、抑郁甚至恐懼等心理障礙問題［8］。慢性前列腺炎患者擔(dān)憂甚至臆想自身的癥狀，對該疾病存在過分焦慮恐懼，存在強迫觀念的認識，而強迫觀念的存在會導(dǎo)致患者過度關(guān)注自己病狀［9］，這種心理因素可加深或誘發(fā)患者慢性前列腺炎的癥狀。許多患者時常伴有排尿次數(shù)增多，但多數(shù)情況下并未能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致出現(xiàn)此類身體異常的器質(zhì)性病變［10］。因此，對合并心理焦慮的慢性前列腺患者應(yīng)采取綜合性治療，在改善其排尿癥狀的同時緩解焦慮情緒。

表3 兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

坦索羅辛是平滑肌α-受體阻滯劑，能舒張前列腺、膀胱頸及膀胱三角區(qū)平滑肌張力，降低尿道阻力［11］，同時促進膀胱排空，減少尿液反流，擴張前列腺小管排出前列腺內(nèi)炎性殘留物，減輕炎性反應(yīng)，坦索羅辛還可以減輕肌肉的痙攣與疼痛［12］。研究表明，慢性前列腺炎患者體內(nèi)的5-羥色胺（5-HT）及多巴胺水平和正常人明顯不同［13］，患者焦慮、憂郁等心理問題主要因這兩種物質(zhì)導(dǎo)致。鹽酸曲舍林是一種對心臟毒副作用少且特異性高的SSRI抗抑郁藥物，其作用機制如下：可選擇性抑制或降低中樞神經(jīng)突觸再攝取5-羥色胺的能力，使人體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)達到新的平衡，從而對患者強迫觀念有一定治療療效［14］。進而改善患者精神狀態(tài)并緩解其負面情緒，可調(diào)節(jié)患者情緒思維。鹽酸坦索羅辛聯(lián)合曲舍林治療合并焦慮的慢性前列腺炎患者，有緩解排尿癥狀的同時有效消除心理障礙，達到理想的治療目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后臨床總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，治療后觀察組NIHCPSI、SDS評分較對照組均明顯改善(P＜0.05)，說明患者的癥狀與心理有著密切關(guān)系。鹽酸坦索羅辛舒張尿道平滑肌增加尿流率，使患者排尿順暢，緩解患者生理癥狀，可使患者獲得更良好的排尿感覺，聯(lián)合鹽酸舍曲林同時治療患者心理障礙，取得更好的治療效果，同時也更大幅度提高患者的治療滿意度，可以起到對病情的抑制和好轉(zhuǎn)的良性循環(huán)。

綜上所述，α-受體阻滯劑聯(lián)合曲舍林片治療合并焦慮癥狀的IIIB型慢性前列腺炎患者療效顯著，改善患者臨床排尿癥狀，并同時緩解患者心理負擔(dān)，可起到協(xié)同互補的作用，可患者的癥狀的治療更全面，提升生活質(zhì)量，特別是對有強迫觀念的患者治療，可以更有效地緩解患者病情，值得作為一種新的臨床治療思路用于慢性前列腺炎的治療中。