李增烈

從人的口腔到肛門(mén)，雖有不同的分段，但實(shí)際卜-是一條連續(xù)的管道。此說(shuō)法有點(diǎn)不雅，卻是事實(shí)。膨大的部分是胃，最細(xì)小的部分是小腸，功能各有不同，分工合作卻是“天衣無(wú)縫”，令人贊嘆造物主之神功！

請(qǐng)看計(jì)時(shí)器上食物變成糞便的分分秒秒：食管，通過(guò)時(shí)間為6秒～1分鐘；胃，食物滯留3～4小時(shí)，進(jìn)行機(jī)械與化學(xué)加工；小腸，通過(guò)時(shí)間為5～15小時(shí)，進(jìn)行化學(xué)消化與吸收；大腸，通過(guò)時(shí)間10余小時(shí)，吸收水分和貯存大便等?？傆?jì)20～40小時(shí)。

因此，多數(shù)健康人每日排便1～2次，少數(shù)人隔日一次，大便成形或半成形，軟便、臘腸樣、硬便等。日排便次數(shù)超過(guò)卜述標(biāo)準(zhǔn)及/或伴有大便水樣、稀水樣、大量膿黏液，即為腹瀉。雖然腹瀉在生活中最常見(jiàn)不過(guò)，但糖尿病患者的腹瀉卻非同尋常。

早在70多年前，就有醫(yī)生注意到糖尿病患者的腹瀉有其特點(diǎn)；50年前，這種腹瀉被正式戴上了“專(zhuān)病帽子”——糖尿病性腹瀉（DD）。臨床資料顯示，有10%～22%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的糖尿病性腹瀉。

糖尿病性腹瀉的特點(diǎn)是呈間斷或反復(fù)發(fā)作，時(shí)間從數(shù)小時(shí)至數(shù)月不等。常于飯后或夜間發(fā)作而大便失禁，影響睡眠，為其特點(diǎn)之一。也可表現(xiàn)為腹瀉/便秘交替，其頑同難治不同于一般腹瀉。大便多為水狀或糊狀便，呈棕色，無(wú)黏液和膿血。8成左右糖尿病性腹瀉患者的大便是脂肪瀉。脂肪瀉多發(fā)生在進(jìn)食高脂肪性食物，如肥肉、油炸（煎）食物后，大便多稀、軟；因?yàn)橹竞扛撸员愫蠖嗥≡诒闫魉娌?，甚至肉眼可看見(jiàn)油花，顯微鏡下可見(jiàn)脂肪滴。脂肪瀉導(dǎo)致患者重度脂肪吸收不良，患者可出現(xiàn)消瘦、皮膚干燥、夜視力不良、骨質(zhì)疏松等脂溶性維生素缺乏的癥狀。

患者腹瀉前多有噯氣、腹鳴、下腹部不適，偶有口腔異味。不像一般腹瀉，糖尿病性腹瀉很少伴有腹痛及下墜感，是其另一特點(diǎn)。

糖尿病性腹瀉發(fā)生的原因與小腸吸收功能不良有關(guān)。已經(jīng)被消化的營(yíng)養(yǎng)素不能很好地被腸道吸收，腸腔內(nèi)滲透壓升高；糖尿病患者小腸運(yùn)動(dòng)遲緩，加上血糖升高的環(huán)境使腸道細(xì)菌過(guò)度繁殖，造成菌群失調(diào)；過(guò)多膽汁進(jìn)入腸道產(chǎn)生刺激；糖尿病人胰腺功能不佳，胰脂肪酶分泌不足；等。糖尿病性腹瀉是這些因素綜合作用的結(jié)果。

治療糖尿病性腹瀉，最熏要的是嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病性腹瀉多見(jiàn)于血糖控制不佳的患者，所以有效地控制血糖并保持血糖穩(wěn)定是治療糖尿病性腹瀉的基礎(chǔ)，臨床主張及早、合理地使用胰島素。

通過(guò)呼吸氫檢查.不難發(fā)現(xiàn)細(xì)菌過(guò)度繁殖綜合征。對(duì)此可口服抗生素，如左氧氟沙星、替硝唑等進(jìn)行有效治療。也可服用益生菌，如雙岐桿菌、地衣芽孢菌等，注意不要與抗生素同時(shí)服用。

對(duì)于腹瀉次數(shù)較頻者，可用洛派丁胺（易蒙停）每日6～12毫克，分2次口服；亦可用可樂(lè)定0.075～0.5毫克，每日2次；用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，一般不超過(guò)3周，服藥后注意出現(xiàn)低血壓反應(yīng)。有報(bào)告用可樂(lè)定貼膏，副反應(yīng)少。亦可用鞣酸蛋白口服幫助收斂。

有脂肪瀉者應(yīng)進(jìn)低脂肪膳食?？勺糜靡让钢苿邕_(dá)吉、康彼身、胰酶散、多酶片等，以加強(qiáng)脂肪消化。此外，蒙脫石散、硫糖鋁、消膽胺都有吸附膽汁的作用，前二者還有輕度的止瀉作用，可酌情服用。

腹瀉患者保持樂(lè)觀心態(tài)，堅(jiān)定治療信心也很重要。有資料顯示，糖尿病性腹瀉與精神因素也有一定關(guān)系。