羅連平 呂玉蓮 羅 燕 陳天良 陳文慧

1.廣東省高州市中醫(yī)院護理部，廣東高州 525200；2.廣東省高州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東高州 525200；3.廣東省高州市中醫(yī)院骨傷二科，廣東高州 525200

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，是指腰椎間盤向后突出壓迫神經(jīng)根，從而引發(fā)坐骨神經(jīng)痛、腰背痛、間歇性跛行、肢體麻木等臨床表現(xiàn)，若未能得到及時、有效的治療，病情發(fā)展到后期將會導致雙下肢不完全性癱瘓、二便失禁、馬尾神經(jīng)綜合征、肌肉麻痹等癥狀。據(jù)相關(guān)報道表明，腰椎間盤突出癥好發(fā)于30～50歲，發(fā)病機制與遺傳因素、腰骶先天異常、外力損傷、妊娠、腰椎間盤退行性變等因素密切相關(guān)。目前腰椎間盤突出癥的臨床治療方法較多，包括手術(shù)治療、藥物保守治療等。其中，手術(shù)治療是一項侵襲性操作方式，對患者機體損傷較大，且恢復時間長、費用也較高，大部分患者不接受手術(shù)。保守治療以消炎止痛、改善骨代謝、營養(yǎng)神經(jīng)為主，具有療效不理想、療程長等特點。因此，尋求科學、有效的腰椎間盤突出癥治療方法，已經(jīng)成為眾多骨科醫(yī)師重點思考的問題，本研究將對穴位埋針結(jié)合紅外線治療腰椎間盤突出癥的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年3月我院收治的108例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組。納入標準：經(jīng)MRI或CT檢查確診為腰椎間盤突出癥；治療前1個月未服其他激素類藥物；自愿配合本研究；保證依從性良好；在治療期間不使用其他理療或藥物治療。診斷標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]，多有寒濕史、慢性勞損或腰部外傷；腰椎生理弧度消失，脊柱側(cè)彎，腰椎活動受限，壓痛感向下肢放射；患者跟腱、膝反射減弱或消失，下肢受累神經(jīng)支配區(qū)遲鈍，直腿加重或抬高試驗呈陽性。MRI或CT檢查可顯示椎間盤突出程度及部位，X線片檢查顯示病理椎間盤可能變窄，腰椎生理前屈變淺，相應邊緣由骨贅增生。排除標準：合并精神異常、存在認知障礙者；妊娠期及哺乳期婦女；合并神經(jīng)、內(nèi)分泌、淋巴、血液系統(tǒng)疾病者；肌力低于3級、合并馬尾神經(jīng)損傷者；合并骨腫瘤、骨結(jié)核等骨質(zhì)破壞者。觀察組患者男:女為30 : 24，平均年齡（42.58±2.23）歲，病程4個月至10年，平均（6.52±2.62）年；對照組患者男 : 女為29 : 25，平均年齡（41.98±2.52）歲，病程3個月至9年，平均（6.38±2.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者口服雙氯芬酸鈉（廣東臺城制藥股份有限公司，H44020865，25 mg）消炎止痛；甲鈷胺（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，H20080290，0.5 mg）營養(yǎng)神經(jīng)；注射骨瓜提取物注射液（哈爾濱圣泰生物制藥有限公司，H23023506，2 ml : 10 mg）等常規(guī)治療。觀察組則在此基礎(chǔ)上，實施穴位埋針結(jié)合紅外線治療（中芝生物燈特定電磁波治療器，CQ-BS6），具體措施如下。①穴位選?。簩⒀栮P(guān)穴、委中穴、腎俞穴作為主穴，三陰交、陽陵泉、阿是穴則為患側(cè)配穴。②操作流程：指導患者取俯臥位，充分暴露腰部，將紅外線置于距患者皮膚40～50 cm處，進行30 min紅外線照射，以此調(diào)整患者臟腑氣血功能，加速血液循環(huán)。紅外線照射結(jié)束后，對埋針部位進行徹底消毒，快速準確地將圖釘形皮內(nèi)針垂直進針并固定，并每隔3～5 h對埋針部位進行按壓刺激，每3天進行1次治療，共治療3次，9 d為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療總有效率、人體功能性障礙評分表評分（JOA）[2]及疼痛數(shù)字分級表評分（NRS）[3]。其中JOA評分最低0分，最高29分，分數(shù)越低說明患者功能障礙越明顯；NRS評分0～10分，分數(shù)越高表示患者疼痛程度越強。療效評估標準如下：無效，患者體征、癥狀無改善甚至失去自理能力；有效，患者腰部活動功能改善，腰腿疼痛明顯減輕，日?；顒尤孕杓覍賻椭?；顯效，患者直腿抬高70 °以上，腰腿痛消失，具備生活自理能力?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對收集的數(shù)據(jù)加以分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后JOA評分及NRS評分比較

治療前，兩組患者JOA評分及NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者JOA評分及NRS評分指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥多由寒濕史、腰部外傷、慢性勞損引起，容易因體虛勞累、過度活動、寒濕入侵等誘因發(fā)作，導致患者出現(xiàn)腰腿乏力、活動受限、劇烈疼痛、不耐勞，甚至不能站立或行走，嚴重影響患者的勞動能力及生活質(zhì)量[4-5]。主要病理改變?yōu)椋孩訇P(guān)節(jié)腔變薄、松弛，構(gòu)成腰椎不穩(wěn)定因素；②滑膜發(fā)生無菌性炎癥，引發(fā)其增厚、水腫、充血，從而影響滑膜血運；③腰椎關(guān)節(jié)囊和上下關(guān)節(jié)組成的后關(guān)節(jié)，發(fā)生關(guān)節(jié)退變，從而引發(fā)腰椎不穩(wěn)[6-7]。目前，西醫(yī)多采用手術(shù)、消炎止痛、改善骨代謝、營養(yǎng)神經(jīng)等方式進行治療。傳統(tǒng)中醫(yī)則主要通過中藥貼敷、中藥內(nèi)服、穴位埋線、針刺療法、穴位注射、拔罐、艾灸等方式治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者JOA評分及NRS評分指標均明顯優(yōu)于對照組，且治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因如下，首先，照射紅外線可產(chǎn)生熱效應，可有效促進患者血液循環(huán)、調(diào)整臟腑氣血功能，更有利于改善患者臨床癥狀，提升其舒適度[8-9]，同時紅外線主要有熱光源產(chǎn)生，具有較強的穿透力，患處組織吸收紅外線后，溫度升高、細胞分析運動加快，可使血流和新陳代謝加快，具備毛細血管擴張，從而促進代謝產(chǎn)物和炎癥產(chǎn)物的吸收，起到更好的解痙鎮(zhèn)痛作用；其次，通過穴位埋針的方式，給予患者重要穴位長時間的弱刺激，如腰陽關(guān)穴、委中穴、腎俞穴、三陰交、陽陵泉、阿是穴等，可最大限度降低患者的應激反應發(fā)生率，并充分調(diào)動患者血液及經(jīng)絡(luò)運行；最后，穴位埋針結(jié)合紅外線治療具有不影響患者正常生活、痛感不明顯、安全性強、無副作用、價格較低等優(yōu)勢，因此更容易被患者接受[10-12]。不僅如此，穴位埋針療法與傳統(tǒng)針灸比較，在一定程度上增強了治療效果、縮短了治療周期、減少治療次數(shù)，不僅治療效果顯著，更能夠明顯減輕患者痛苦。本研究結(jié)果顯示，穴位埋針結(jié)合紅外線治療在治療痛癥方面具有顯著療效，但由于其應用時間仍然較短，因此未能在臨床得到廣泛的推廣應用[13-15]。

表2 兩組患者治療前后JOA評分及NRS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后JOA評分及NRS評分比較 （±s，分）

組別 n JOA評分 NRS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 8.52±1.37 12.46±1.527.51±1.35 3.98±0.13對照組 54 8.58±1.26 8.85±1.617.38±1.42 4.37±0.12 t值 0.236 11.981 0.487 16.199 P值 0.813 0.000 0.626 0.000

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予腰椎間盤突出患者穴位埋針結(jié)合紅外線治療，可有效提高臨床治療效果，降低患者疼痛程度，有利于患者肢體功能的恢復，值得全面推廣應用。