邱曉妮 黃妙紅 杜現(xiàn)芬

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院骨外科一區(qū)，廣東惠州 516000

我國已漸漸的進入老齡化社會，有資料顯示，我國60歲以上的老年人多達2億人[1]，股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病最常發(fā)生于老年人，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、下肢功能障礙等，且預(yù)后較差、并發(fā)癥多、致殘率高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是指用模擬人體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的材料置換病損的關(guān)節(jié)來達到消除關(guān)節(jié)病痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù)方式[3]。THA術(shù)后患者由于需要長期臥床，導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，康復(fù)鍛煉的缺乏還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]?？焖倏祻?fù)外科護理是在快速康復(fù)外科理念下形成的一種促進快速康復(fù)的護理方式，聯(lián)合術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練可有效減輕手術(shù)應(yīng)激進而減少并發(fā)癥，有利于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。我科實施快速康復(fù)外科護理多年，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡單隨機抽樣法選取2018年11月至2019年10月在廣東省惠州市第一人民醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者68例作為研究對象，隨機分配其中的34例作為研究組，給予快速康復(fù)外科護理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，其中男20例，女14例，年齡63～82歲，平均（66.6±4.7）歲；其中股骨頸骨折18例、股骨頭壞死10例，骨關(guān)節(jié)炎6例；另外34例作為對照組，給予骨科常規(guī)護理，其中男18例，女16例，年齡61～77歲，平均（63.1±5.4）歲；其中股骨頸骨折20例、股骨頭壞死11例，骨關(guān)節(jié)炎3例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有嚴(yán)格的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征，且術(shù)前檢查無絕對手術(shù)禁忌；②患者無精神神經(jīng)癥狀導(dǎo)致不能配合此研究；③患者無重要臟器功能衰竭及晚期惡性腫瘤病史；④患者對此研究知情同意并簽字。兩組患者在性別及年齡等一般資料上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予骨科常規(guī)護理，如患者入院后給予入院宣教、病情介紹、術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲，術(shù)后下床活動等護理內(nèi)容。

研究組：給予快速康復(fù)外科護理及康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：①成立以護士長為組長的快速康復(fù)護理小組，通過查閱文獻、學(xué)術(shù)會議學(xué)習(xí)最新的快速康復(fù)護理知識；②入院指導(dǎo)：患者入院后進行入院宣教，介紹科室環(huán)境，介紹同病房的病友互相認(rèn)識以消除陌生感；告知患者戒煙、戒酒，鍛煉肺功能，適當(dāng)行肢體功能訓(xùn)練；宣教疼痛新理念，有效評估疼痛，行術(shù)前超前鎮(zhèn)痛處理；③術(shù)前指導(dǎo)：對患者進行術(shù)前營養(yǎng)評估，請營養(yǎng)科會診制訂科學(xué)的飲食計劃，鼓勵高蛋白飲食，必要時選擇配方營養(yǎng)制劑；術(shù)前常規(guī)血栓風(fēng)險評定，遵醫(yī)囑使用抗凝劑；麻醉前6 h禁食，麻醉前2 h禁飲，術(shù)晨提前口服500 ml葡萄糖液補充能量，增強手術(shù)應(yīng)激及減少低血糖的發(fā)生；④術(shù)中護理：術(shù)中保持手術(shù)室溫度24～26 ℃，加蓋被單防止術(shù)中體溫散失過多；密切觀察生命體征變化，如有異常及時協(xié)助麻醉師處理問題；⑤術(shù)后護理：術(shù)后患者返回病房后可少量飲水，如無不適2 h后可進食富含高蛋白、高維生素的食物補充營養(yǎng)；按時進行疼痛評分，采取多模式鎮(zhèn)痛如持續(xù)冰敷、自控式鎮(zhèn)痛泵、藥物鎮(zhèn)痛等；主張患者術(shù)后早期活動，麻醉清醒后即開始肢體功能鍛煉，術(shù)后6 h協(xié)助患者床邊坐起、床邊站立，手術(shù)次日扶助行器下床行走；邀請康復(fù)科醫(yī)生制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，盡早進行下肢功能鍛煉；使用CPM機及低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓；⑥出院及隨訪：詳細告知出院注意事項、傷口管理、功能鍛煉、營養(yǎng)指導(dǎo)、復(fù)查時間，督促患者進行出院后的康復(fù)訓(xùn)練，并于術(shù)后3、6個月分別隨訪患者的髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

通過每日護理記錄計算壓瘡、下肢深靜脈血栓及關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥發(fā)生情況并計算發(fā)生率; 出院時、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月分別隨訪Harris髖關(guān)節(jié)評分及SF-36生活質(zhì)量評分，評分越高髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量越好[5-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

2.2 兩組患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評分的比較

研究組患者的術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評分的比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評分的比較（±s，分）

組別 n 出院時 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月對照組 34 48.53±2.52 73.41±5.34 80.46±3.79研究組 34 53.49±4.39 84.54±3.30 90.96±2.53 t值 5.704 10.339 13.429 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

研究組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分的比較（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分的比較（±s，分）

組別 n 出院時 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月對照組 34 54.64±2.95 65.33±3.22 79.33±3.60研究組 34 66.14±3.18 78.46±3.63 87.42±4.92 t值 15.444 15.789 7.743 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

由于股骨頸特殊的解剖結(jié)構(gòu)，一旦股骨頸發(fā)生骨折即可導(dǎo)致股骨頭缺血，甚至股骨頭壞死，導(dǎo)致下肢功能障礙，甚至殘疾[8]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療此類疾病的最有效手段之一，該手術(shù)通過人工骨關(guān)節(jié)材料替換已經(jīng)失去功能的人體髖關(guān)節(jié)，人為重建髖關(guān)節(jié)，糾正關(guān)節(jié)畸形、減輕患者病痛[9]。髖關(guān)節(jié)術(shù)后由于長時間臥床可導(dǎo)致局部組織缺血出現(xiàn)壓瘡、血流緩慢出現(xiàn)深靜脈血栓，不恰當(dāng)、不科學(xué)的活動可導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，同時由于康復(fù)鍛煉的不到位導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等情況，甚至肢體功能恢復(fù)不良，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10-11]。髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者康復(fù)效果取決于護理質(zhì)量好壞及康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量，康復(fù)護理的質(zhì)量和患者的肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量密切相關(guān)。

快速康復(fù)外科護理是一種護理模式的創(chuàng)新，其顛覆了傳統(tǒng)外科護理理念，以患者為中心，實現(xiàn)手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后一整條路徑的優(yōu)化，確保患者術(shù)后快速康復(fù)。在飲食方面，快速康復(fù)外科護理適當(dāng)縮短術(shù)前準(zhǔn)備時要求的較長禁食時間，避免長時間禁食引起的過度饑餓甚至低血糖發(fā)生；為防止低血糖發(fā)生降低患者的應(yīng)激能力，術(shù)前2～4 h給予口服適當(dāng)葡萄糖液增加能量供應(yīng)。術(shù)前指導(dǎo)患者適當(dāng)活動四肢、使用抗凝劑、術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛及早期科學(xué)規(guī)范的下床活動，有效降低下肢深靜脈血栓及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。專業(yè)的快速康復(fù)鍛煉指導(dǎo)避免了患者不當(dāng)?shù)腻憻挿绞蕉霈F(xiàn)的關(guān)節(jié)脫位。李卡等[12]、呂倩茹等[13]研究表明，不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉及不科學(xué)的護理可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位及深靜脈血栓等的發(fā)生。通過康復(fù)科專業(yè)的出院后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，患者的髖關(guān)節(jié)活動及生活質(zhì)量也明顯提升。這一研究結(jié)果與陸淑梅[14]、董鳳仙等[15]的研究結(jié)果相一致?？焖倏祻?fù)外科護理集合多學(xué)科護理優(yōu)勢、快速康復(fù)優(yōu)勢，通過麻醉配合、合理鎮(zhèn)痛、平衡的營養(yǎng)支持、早期活動、有計劃的康復(fù)訓(xùn)練，對圍術(shù)期的護理路徑予以優(yōu)化，從而減少圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者關(guān)節(jié)功能的快速康復(fù)、提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實施快速康復(fù)外科護理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量，在臨床護理工作中具有重要意義。