李 娟 李 戈

廈門市婦幼保健院小兒外科，福建廈門 361000

“安全”是護(hù)理工作的基本要求，是維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員安全的重要工作職責(zé)，也是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的主要標(biāo)志[1-2]。在對臨床護(hù)理服務(wù)水平進(jìn)行評價時，護(hù)理安全是非常重要的指標(biāo)之一，同時也是現(xiàn)階段臨床護(hù)理管理中的研究重點(diǎn)[3]。小兒外科具有其自身的特殊性，在整個護(hù)理過程中都存在著護(hù)理安全風(fēng)險隱患。由于患兒沒有言語表達(dá)能力或表達(dá)能力欠缺，在整個醫(yī)療護(hù)理及治療過程中言語溝通效果欠佳；而且其機(jī)體免疫力低、抵抗能力差，很容易發(fā)生感染，家長因擔(dān)心患兒病情而情緒激動等有關(guān)原因，非常容易引起醫(yī)療糾紛[4]。我科近兩年來通過對280例小兒外科住院患兒分別執(zhí)行常規(guī)護(hù)理管理模式和護(hù)理安全干預(yù)管理模式，發(fā)現(xiàn)在對小兒外科患兒進(jìn)行護(hù)理時，通過建立完善的護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，不僅可以提高患兒的護(hù)理服務(wù)滿意度，有效降低了護(hù)理高危事件發(fā)生率，還可以降低護(hù)患糾紛事件發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年12月至2017年12月收治的住院患兒280例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。觀察組住院患兒150例，其中男86例，女64例，年齡1個月至14歲，平均（5.2±1.3）歲；急性闌尾炎42例，腸套疊28例，腸梗阻8例，腸穿孔3例，腹股溝斜疝68例，嵌頓疝1例。對照組住院患兒130例，其中男69例，女61例，年齡20 d至14歲，平均（5.0±1.2）歲；急性闌尾炎28例，腸套疊14例，腸梗阻12例，腸穿孔4例，腹股溝斜疝70例，嵌頓疝2例。兩組患兒的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病種類包括急性闌尾炎、腹股溝斜疝、急性腸套疊、急性腸梗阻、嵌頓疝、腸穿孔等小兒外科急腹癥；②患兒一直在我科治療，中途沒有轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的情況；③患兒監(jiān)護(hù)人同意參加此次治療研究，并簽署相關(guān)知情同意書；④患兒父母的受教育程度均在大專及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒患有嚴(yán)重的精神疾病；②嚴(yán)重的肝臟功能損害和實(shí)質(zhì)器官損害者；③不能主動配合治療及中途退出者。本研究參與的患兒均在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意并指導(dǎo)下進(jìn)行。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理管理模式。按照科室的各項(xiàng)常規(guī)制度執(zhí)行，如：①入院時給予生命體征測量，監(jiān)測患兒的血壓、呼吸、心率、體溫等；②入院后按疾病類型進(jìn)行常規(guī)的疾病護(hù)理及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防；③手術(shù)前后做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理及健康宣教。

觀察組患兒均在常規(guī)護(hù)理管理模式基礎(chǔ)上執(zhí)行護(hù)理安全干預(yù)管理模式，具體方法如下。

①做好護(hù)理安全警示教育：結(jié)合國內(nèi)外與護(hù)理安全相關(guān)的文獻(xiàn)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息平臺資源，以及科室曾發(fā)生過的不良事件或隱患事件，確定相關(guān)的安全教育內(nèi)容，對護(hù)士進(jìn)行安全警示教育，指導(dǎo)護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行全面的安全評估，做好對患兒的安全防護(hù)，提高護(hù)士的自我安全防護(hù)意識以及護(hù)理工作中的安全管理意識，減少不良事件的發(fā)生和醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

②信息化護(hù)理管理系統(tǒng)的應(yīng)用：信息化護(hù)理管理系統(tǒng)可以有效提高護(hù)理安全，確保護(hù)理質(zhì)量，減少臨床護(hù)士的工作量，準(zhǔn)確地掌握患兒的病情變化[5]。配備移動護(hù)理車及車上配有移動護(hù)理工作站及移動智能手持設(shè)備（PDA），取消手工醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、打印執(zhí)行單的中間環(huán)節(jié)，對醫(yī)師開具出來的醫(yī)囑，護(hù)士可以準(zhǔn)確、及時的在移動護(hù)理工作站進(jìn)行查看、核對、執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士對患兒的所有治療、護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理評估及護(hù)理記錄等均在床邊進(jìn)行。移動護(hù)理車上移動護(hù)理工作站的電腦系統(tǒng)配備病歷系統(tǒng)，可隨時查閱患兒的病歷資料、各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)、異常報告等，可以在最快的時間內(nèi)接收到患兒各項(xiàng)檢查的危急值，掌握患兒的病情變化，并迅速給予及時有效的護(hù)理和干預(yù)措施。

③護(hù)理職責(zé)劃分明確：根據(jù)護(hù)理人員的年資、工齡、工作能力等對小兒外科護(hù)理人員進(jìn)行職責(zé)的劃分，在年資高有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理組長的帶領(lǐng)下，協(xié)助護(hù)士長及時應(yīng)對小兒外科存在的安全管理，并處理可能存在的護(hù)理風(fēng)險，在每個小組中，護(hù)理人員職責(zé)明確，每個小組定期總結(jié)護(hù)理風(fēng)險及應(yīng)對方法，持續(xù)改善安全干預(yù)管理辦法[6]。

④預(yù)見性風(fēng)險評估：患兒入院2 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士填寫各安全風(fēng)險評估表（跌倒、壓瘡、管路、營養(yǎng)等），對患兒進(jìn)行初步評估，確定風(fēng)險程度，對評估結(jié)果中存在高危風(fēng)險因素的患兒進(jìn)行重點(diǎn)管理[7]，并做好護(hù)理交接班。

⑤加強(qiáng)護(hù)理人員的操作技能及綜合素質(zhì)：特別是針對新護(hù)士和新入科的護(hù)理人員，需加強(qiáng)進(jìn)行疾病相關(guān)知識的培訓(xùn)，可以使用情景模擬法對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行考核，提高應(yīng)急能力，了解其薄弱項(xiàng)，并對其進(jìn)行重新培訓(xùn)及加強(qiáng)，制訂并演練相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案措施[8]。

⑥加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好健康宣教：加強(qiáng)與患兒及家屬的溝通，做好患兒及家屬的情緒管理，多巡視并積極與患兒及家屬進(jìn)行溝通，在日常生活中隨時表示對患兒的關(guān)心，在溝通過程中可以采用手勢、撫觸等方式安慰患兒，充分尊重患兒，并多使用贊美、鼓勵的話語增加患兒及其家屬對疾病治療的信心[9]，緩解緊張情緒帶來的心理、精神壓力；通過各種健康教育方式，如病區(qū)廣播、317護(hù)理健康宣教平臺、微信二維碼視頻播放、健康宣教手冊、口頭教育、示范性教育等方式，對患兒及其家屬進(jìn)行形象生動的健康宣教，使其能夠及時了解疾病發(fā)生的原因、治療及預(yù)后，掌握護(hù)理要點(diǎn)以及如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

在患兒治療結(jié)束后，由研究人員對每例患兒家屬發(fā)放一張由本院護(hù)理部制訂的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，對兩組患兒的臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，滿分為100分，共20題，每題5分，指導(dǎo)患兒家屬認(rèn)真填寫，上交后由研究者統(tǒng)計，80分以上為“滿意”，60～80分為“基本滿意”，60分以下為“不滿意”，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。同時，研究人員統(tǒng)計并記錄在此期間兩組護(hù)患糾紛發(fā)生事件的例數(shù)（以患者投訴為主）、護(hù)理高危事件發(fā)生的例數(shù)，計算護(hù)理高危事件發(fā)生率和護(hù)患糾紛事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在此次研究中，將所有收集數(shù)據(jù)輸入Excel表內(nèi)，并進(jìn)行多人核查保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性。運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理服務(wù)滿意度比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒執(zhí)行護(hù)理安全管理模式的護(hù)理服務(wù)總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患兒護(hù)理高危事件發(fā)生率及護(hù)理糾紛事件發(fā)生率比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒執(zhí)行護(hù)理安全管理模式的護(hù)理高危事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛事件發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理高危事件發(fā)生率及護(hù)理糾紛事件發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

通過研究分析發(fā)現(xiàn)，造成護(hù)理不滿意、護(hù)理高危事件和護(hù)患糾紛事件發(fā)生的主要原因包括：①住院患兒多，病情復(fù)雜，家屬對手術(shù)存在緊張心理，醫(yī)護(hù)人員不足，醫(yī)護(hù)查房次數(shù)少，護(hù)士未能及時巡視，導(dǎo)致患兒家屬不能及時得到病情的解釋，呼叫護(hù)士未能及時到位；②由于小兒外科住院患兒的年齡普遍比較小，對自身的病情表述不清，機(jī)體免疫力低，易受感染等，而患兒家屬因?yàn)楹⒆拥牟∏?，感到非常著急進(jìn)而導(dǎo)致情緒比較激動，很容易與護(hù)理人員發(fā)生矛盾或者沖突[11]；③在小兒外科工作的護(hù)理人員中，存在部分護(hù)理人員工作時間比較短，臨床經(jīng)驗(yàn)少，自身的專業(yè)知識和操作技能還需要提高，有時候?qū)τ谝恍┩话l(fā)事件的應(yīng)變能力比較弱，而感到驚慌失措，不能及時的進(jìn)行處理，導(dǎo)致患兒家屬不滿意，容易發(fā)生護(hù)患糾紛問題[12]。為此，我科通過對2015年12月至2017年12月收治的280例小兒外科住院患兒執(zhí)行兩種不同的護(hù)理管理模式，探討分析了護(hù)理安全干預(yù)管理模式的臨床效果，從而進(jìn)一步證明護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制構(gòu)建的重要性。

通過查閱資料發(fā)現(xiàn)，邢齊寧等[13]研究中將600例小兒外科患兒分為對照組和觀察組，每組各300例患兒，分別進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)措施；研究分析發(fā)現(xiàn)，對觀察組的300例患兒通過護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制構(gòu)建，其護(hù)理高危事件發(fā)生率為5.21%，護(hù)理糾紛事件發(fā)生率為6.52%，護(hù)理服務(wù)滿意度為93.56%。而我科通過對280例住院患兒分別執(zhí)行常規(guī)護(hù)理管理模式和護(hù)理安全干預(yù)管理模式，結(jié)果顯示，執(zhí)行護(hù)理安全干預(yù)管理模式的150例患兒中，護(hù)理高危事件共計發(fā)生8次，護(hù)理高危事件發(fā)生率為5.33%；護(hù)理糾紛事件共計發(fā)生10次，護(hù)理糾紛事件發(fā)生率為6.67%。與上述結(jié)果基本相似，分析護(hù)理糾紛發(fā)生率下降的原因可能與護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的提高有關(guān)。科室定期舉行操作技能大賽，并成立護(hù)理專業(yè)知識理論課程小組，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)理論知識培訓(xùn)，規(guī)范操作技能，操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和查對制度，進(jìn)而提高護(hù)理人員的急救和搶救水平。系統(tǒng)的護(hù)理安全教育培訓(xùn)可以使護(hù)理安全理念對護(hù)理人員有較大的影響，使護(hù)理人員在工作中不斷提高護(hù)理安全意識，自覺維護(hù)護(hù)理安全，使安全文化氛圍得到根本的提升[14]。護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的建立及實(shí)施，可以使小兒外科護(hù)理人員主動養(yǎng)成學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，利于觀察能力和判斷思維的提升，對護(hù)理高危事件的評估和判斷有明顯的提高，同時提高護(hù)理人員對護(hù)理安全意識的重要性，以及個人責(zé)任感和集體相互溝通的協(xié)作能力；通過定期選派護(hù)理人員外出參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，可以不斷更新護(hù)理知識和提升專業(yè)技術(shù)操作技能，也是對護(hù)理人員強(qiáng)化臨床專業(yè)培訓(xùn)和傳統(tǒng)思維理念的改變，是小兒外科安全防范的重點(diǎn)措施。

對治療期間的護(hù)理服務(wù)，觀察組通過執(zhí)行護(hù)理安全干預(yù)管理模式后滿意的有61例，基本滿意的有79例，滿意例數(shù)共計140例，護(hù)理服務(wù)總滿意度為93.33%。通過以上數(shù)據(jù)與查閱的資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)差異不大，說明研究結(jié)果具有臨床參考價值[13]。再比較對照組130患兒執(zhí)行常規(guī)護(hù)理管理模式的研究結(jié)果，護(hù)理高危事件共計發(fā)生17次，護(hù)理高危事件發(fā)生率為13.08%；護(hù)理糾紛事件共計發(fā)生20次，護(hù)理糾紛事件發(fā)生率為15.38%；對治療期間的護(hù)理服務(wù)，滿意的有45例，基本滿意的有64例，滿意例數(shù)共計109例，護(hù)理服務(wù)總滿意度為83.85%。以上數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患兒執(zhí)行護(hù)理安全管理模式的護(hù)理高危事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛事件發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患兒執(zhí)行護(hù)理安全管理模式的護(hù)理服務(wù)總滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于小兒外科的住院患兒數(shù)量多，且床位不足，加床現(xiàn)象嚴(yán)重，護(hù)理人員配置不充足，造成“護(hù)患比”差距較大的現(xiàn)象，且病種多、復(fù)雜，病情重，臨床工作的忙、累、繁雜，再加上護(hù)理人員長期處于這種緊張繁忙的“高壓”工作狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理人員自身精力不足，易出現(xiàn)疲勞狀態(tài)，在工作時精神不集中，對患兒的病情變化不能做出準(zhǔn)確判斷，不能及時處理，很容易導(dǎo)致護(hù)理高危事件的發(fā)生[15]。

為了保證護(hù)理人員能夠得到充分的時間進(jìn)行休息，緩解自身的疲憊狀態(tài)，同時保證科室護(hù)理人員充足，確保每個工作崗位都有人員及時在崗，沒有出現(xiàn)崗位空缺的情況，在某些特殊的情況下，如住院高峰期間等，可以對護(hù)理人員實(shí)行彈性上班制度，從多方面解決護(hù)理人員工作負(fù)荷過重的情況。合理安排護(hù)理人員的排班情況，增強(qiáng)每個環(huán)節(jié)的安全意識，從而促使護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的構(gòu)建落到實(shí)處[16]。

同時，科室專門成立護(hù)理安全質(zhì)控管理小組，對患兒在治療期間所發(fā)生的護(hù)理高危事件、護(hù)理糾紛事件進(jìn)行統(tǒng)計，并制訂改善措施。在患兒入院時，護(hù)理人員要主動向患兒家屬進(jìn)行自我介紹，為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)，多與患兒家屬進(jìn)行溝通交流，建立有效的溝通機(jī)制，通過有效的溝通方式，及時了解患兒的病情變化，同時緩解患兒家屬焦慮、煩躁不安的消極、緊張情緒，對待患兒家屬存在的疑慮和不同的問題時，要細(xì)心聆聽、耐心解答，在交流的過程中使用文明用語，盡量使用安慰性語言或肢體語言，禁止刺激性語言的出現(xiàn)，避免護(hù)患之間發(fā)生矛盾[11,17-18]。

綜上所述，在對小兒外科住院患兒進(jìn)行護(hù)理時，通過建立完善的護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，制訂合理的護(hù)理安全干預(yù)管理模式，不僅可以提高患兒及其家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，有效降低護(hù)理高危事件的發(fā)生率，減少護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率，而且還可以為患兒提供安全、舒適、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，值得在臨床上推廣應(yīng)用。